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5mm的肺结节，4个月复查无变化，问题可大，可不大。我们具体分析下。 注意：以下分析的前提是基于薄层（1mm）CT的检查结果。因为小的实性结节，在厚层CT图像上是有可能表现为磨玻璃结节的，这个很重要！杨大夫曾经会诊过很多的肺结节病例，很多自带CT的“磨玻璃结节”，在做出了薄层CT后，都是实性的。而实性和非实性结节，其处理原则是不一样的。1、如果是实性结节，通常5mm的大小，若不具备恶性特征，一般不会建议4个月就复查。实性的5mm结节，良恶性都有可能，但良性的可能性更高。对于实性结节，不具备恶性特征，目前多数推荐随访两年，假如没有变化（体积倍增），多可认为是良性的！注意，至少两年。第一次随访，5mm结节，其实没有必要4个月，多数年度随访就行（所谓年度，就是高危人群的年度筛查）。但若具备不典型恶性特征，则需要短期复查。 2、如果是非实性结节，包括部分实性和纯磨玻璃结节，其随访要复杂的多。通常5mm的结节，要分辨是部分实性和纯磨玻璃比较困难，因为太小了。这类结节，我们会建议3-6m复查第一次，主要目的是观察其是否炎性，对病人最好的结果就是复查后消失了，说明是炎性。如果短时间增大，则需要及时处理。 上图所示为肺小细胞肺癌，生长快速。 如果第一次复查没消失，但也没啥变化，此时并不能说明没有问题。因为无论是不典型腺瘤样增生，还是原位癌，甚至微浸润癌，这个时期都生长缓慢！所以，通常这类结节随访的时间很长，并不像实性结节那样有个推荐随访时间。亚实性结节的随访时间至少3到5年，我们在临床上观察到，有的人7年才发生变化，手术证实是浸润性腺癌的。 有人认为对于亚实性结节，只要持续存在，都要考虑恶性可能。虽然，这个说法还需要证据，但足以说明这类结节来者不善。其实最关键问题是，有的人可以终生不变，那就没必要手术。所以，何时手术才是我们要探讨的关键问题。 所以，对于肺结节问题。 第一，要正确的扫描，薄层CT是关键。 第二，要了解其临床背景，比如有的人感冒发烧过做了CT，发现结节，需要除外下炎性可能。 第三，要找有经验的大夫或团队，给出下一步诊疗建议。 第四，病人切不可自行终止随访。 |
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