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这2种药物,是肾病治疗的两大支柱

 我来看书滴 2019-02-09

慢性肾脏病的病因多样,并发症也多样,所以治疗肾病的药物也是多样的。病情较轻的患者需要抑制炎症,降低蛋白尿、血尿,尿蛋白较多的患者还需要降脂、抗凝、抗血栓,肾衰竭患者需要降压、纠正贫血和酸中毒、改善心衰、降磷降钾等等。

对于大部分肾病患者来讲,有2种药物是最重要的,可以说是肾病治疗的两大支柱。

一是糖皮质激素

糖皮质激素药物从1948年问世,50年代用于肾病治疗,已经为慢性肾脏病做了半个多世纪的贡献。它的抗炎、抑制免疫的作用,可以降低大部分原发性肾病,以及紫癜、狼疮等肾病患者的尿蛋白。

激素常和其它药物联用。对于单用激素效果不好的肾病,比如膜性肾病,需要联合免疫抑制剂才能显效,比如肾小球出现增生、硬化的肾病,需要联合中药提高疗效,同时可降低副作用。

二是降压药

60%的慢性肾脏病患者伴有高血压,高血压可造成肾脏的急、慢性进展,并和肾病患者的心血管病发病率、死亡率密切相关。

普利/沙坦类降压药,从上世纪八九十年代问世开始,就以其良好的作用和安全性成为一线降压药。由于其缓解免疫炎症、减轻肾小球内压的作用,成为慢性肾脏病患者的首选降压药,在降低血压的同时可降低尿蛋白。如果仅用一种降压药血压仍未达标,可以考虑联合地平类降压药和利尿剂。

这两种药物的作用很重要,是肾病治疗的基石,不可突然停药。

糖皮质激素常常需要使用一年或一年半,缓慢减量至停药后,副作用会消失,如果减量过快或突然停药很可能引起蛋白尿复发。降压药副作用比较小,需要长期服用,某些患者需要终生服用。

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