(二十六)顽固性失眠案——四逆汤加味 朱某,女,38岁,农民。2011年8月18日就诊。 患者有顽固性失眠病史10年余,曾服中西药物,情况时好时坏,始终无法彻底改善,特别是每月经期前后失眠加剧,多方求治不效。现症见:表情抑郁,情绪低落,无精打采,喜长叹息,气短懒言,畏寒肢冷,时有心胸烦躁,夜晚上床则睡眠不实,通宵难以正常入眠,口苦咽干,大便干结,小便短赤,月经色黯量少,头脑昏沉,舌淡稍胖大、苔薄质稍燥,脉沉弦无力。证属阳虚肝寒,升降失调。治宜温阳疏肝,调其升降。方用四逆汤加味,药用: 制附子30g(先煎),炮姜30g,炙甘草30g,白芍40g,升麻10g,柴胡10g,龟板10g,砂仁30g,黄柏10g,栀子6g,乌药10g,益智仁20g,党参30g,磁石30g,生龙牡各30g,丹参30g,三七10g,石菖蒲10g,生麦芽30g。6剂。 二诊(8月24日):自述服药第1天后,夜晚熟睡,心情舒畅,6天下来,一如常人,数十年未曾有过的感觉,要求巩固治疗。予上药6剂,隔天服药1剂。 【按语】失眠之病人多伴有焦虑症,焦虑症患者多伴有肝郁之表现,但病人全身却是一派之阳虚症状,这种情况就是典型的阳虚肝郁夹热证。在治疗上,以四逆汤为主扶阳治根本,同时佐以养肝、柔肝、疏肝、清肝之品,并配合补气安神、镇潜活血之法,对于本病起着很关键的作用。但扶阳为本,疏肝为辅,佐以配合其他之法,才能符合病情,而临床疗效显著。
(二十七)围绝经期综合征案——桂枝加附子汤 高某,女,48岁,本院职工。2011年8月21日就诊。 患者近2年来月经停止,之后出现阵发性烘热汗出,频繁发作,曾在上海某医院服用中药汤剂30余剂,无明显效果。现症见:阵发性烘热汗出,每天数十次,面部潮红,汗出之后微恶风寒,背部怕冷,白天无精打采,夜晚难以入眠,梦多易醒,口苦咽干,冬天手脚冰凉,比常人怕冷,舌质红淡略燥,苔薄腻稍燥,脉浮细数、重按无力。证属阴阳两虚。治宜协调阴阳。方用桂枝加附子汤加味,药用: 桂枝30g,白芍30g,炙甘草30g,生姜30g,生龙牡各30g,制附子30g(先煎),丹参30g,三七10g,山萸肉30g,黄柏10g,砂仁15g,枸杞子10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,菟丝子10g。5剂。 二诊(8月25日):服药之后,症状消失大半,烘热汗出几乎消失,睡眠安稳。因为要外出,故又带10剂,进行巩固治疗。 【按语】围绝经期综合征是女性天癸将竭之时,所表现出的一系列症状反映。中医认为此乃为肾精亏损,阴阳两虚,阴虚则内热,阳虚则外寒,阴阳不调,故患者时冷时热,呈现出典型的阴阳两虚证候。这些表现主要分为两组情况,一是阴虚内热导致的虚热内扰表现,二是阳虚外寒导致的怕冷表现。阴阳两虚,失去协调,治用桂枝汤为主方,协调阴阳,加龙牡与附子,扶阳交阴,同时合用封髓丹潜虚阳、降心火,同时加肾四味益肾固本,并佐以活血。由于方药对证,临床疗效显著。近些年来,笔者应用该种方法,治愈这样的病人百例以上,均取得了良好的临床效果。
(二十八)少女重症脱发案——右归丸加味 钟某,女,24岁,市民。2011年8月10日就诊。 患者在2年前开始脱发,进行性完全脱光,其后在全国各地求医,中西药物及外用药物用尽,也丝毫没有一点效果。现症见:妙龄少女,面色黯淡,表情抑郁,去除假发套观之,头皮上无一丝头发,光亮如出家之僧人,问其月经量少,后错色黯伴腹痛,平素喜食凉物,食后胃中不适,素体怕冷,手脚冰凉,大便秘结,小便短少,舌淡胖大边有齿痕、苔薄白,脉沉细无力。证属肾阳虚弱。治宜温阳益肾,佐以活血。方用右归丸加味,药用: 山药30g,山萸肉30g,熟地黄30g,肉桂10g,制附子30g(先煎1小时),当归10g,枸杞子10g,杜仲10g,鹿角胶30g,香附10g,乌药10g,丹参10g,三七10g,制首乌30g,砂仁15g。20剂。 用法:水煎服,每天1剂。每月服20天,月经期停用。 二诊:服药后,这次月经明显增多,色正常,腹痛减轻,手脚仍然不温。病重药轻,上方用制附子60g(先煎2小时),鹿角胶60g,制首乌60g,余药不变,再进20剂。 三诊:服药后,发现头皮长出茸茸细毛,比较均匀,手脚变温,脸色泛出红润。信心大增。再进20剂。 四诊(11月10日):服药已过3个月,今天复诊,除去假发套观察,头发已长出乌黑约一寸多长,月经正常。继续服用,再服3个月,加强远期效果。 【按语】脱发一症,临床上比较难治,虽然内服与外用治疗方法较多,但疗效是很难把握的。该例患者,一派阳虚证,因肾阳亏损,毛发生长发育不畅;由于肾主骨生髓,其华在发,肾阳亏而生发不及;同时发又为血之余,血脉不畅,间接又导致生发不良。治疗这样的病,早年根本就无从下手,现从阴阳辨证着手,认证开方只分阴阳,“以三阴之方,治三阴病,虽失不远”(笔者心悟),方选右归丸为主方,重用附子以扶阳气,同时配合益肾填精之品,阳主阴从,阳生阴长,循序渐进,日久功成矣。 |
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