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1、论生理，条理清晰，圆融周密 《四圣心源》运用“一气周流”理论，将人体脏腑、经络、气血、津液、皮肉、孔窍、精神等的阴阳、五行属性归纳阐释的透彻入微。 “一气周流”理论强调的是阴阳二气上下回周，彼此互根，上下环抱。阴升逐渐化阳，阳降逐渐化阴，而非指阴阳可独自由少而壮。如此则《素问·生气通天论》所述“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也……阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏”一段更好理解。“阴者，藏精而起亟”，示阴精变化为阳气，由下而上承的过程；“阳密乃固”示阳气由上而下化，变化为阴精，如此则“因而和之，是谓圣度”。 “一气周流”具体言之即五行周流。《四圣心源》谓：“水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”体现了黄元御的五行整体运动观点。人之五行对应天之六气，“人之六气，不病则不见，凡一经病则一经之气见”，“平人六气调和，无风、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见，病则或风、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。”只有某一气处于“病态”时才表现出单独的特征，如“木曰曲直”、“火曰炎上”。这显然与后世认为“金曰从革”、“水曰润下”是五行生理特征的观点有别。 论及气血本原时，黄元御谓“肺藏气”，而“胃为化气之原”，原因在于胃土右转，方能带动“心火清降而化金”；同时因肺金乃心火之清降者，故肺气清凉而性收敛；谓“肝藏血”，而“脾为生血之本”，原因在于脾土左旋，方能带动肾水温升而化木，故说脾为生血之本，同时因肝木即肾水之温升者，故肝血温暖而性生发。 在解释精神化生时，因精神魂魄分属于肾、心、肝、肺，黄元御将精神魂魄视为“一气”，则左路“阳气方升，未能化神，先化其魂，阳气全升，则魂变而为神。魂者，神之初气，故随神而往来”；而右路“阴气方降，未能生精，先生其魄，阴气全降，则魄变而为精。魄者，精之始基，故并精而出入也”。 2、释病理，崇尚中气，兼顾四维 脾胃升降功能是“一气周流”正常与否的决定因素。黄元御指出：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，以中气之善运也。”反之，“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。” 黄元御认为，中气虚衰，升降失常，百病由生，而导致中气虚衰的病机主要为阳虚土湿，治疗以温阳补土为大法。阳虚土湿病机的形成，主要是由于“足太阴脾以湿土主令，足阳明胃以燥金化气，湿为本气，而燥为化气，是以燥气不能敌湿气之旺，阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘土湿也”。《四圣心源》中论述各种劳伤、杂病、七窍等67种病证，绝大多数都以阳衰、水寒、土湿、木郁立论，治疗以“泻水补火，抑阴扶阳，使中气轮转，清浊复位，却病延年，莫妙于此”。 在具体用药上，黄元御认为：“以故医家之药，首在中气。”《四圣心源》开篇第一方——“黄芽汤”便充分代表了黄元御推崇中气的思想。方由人参、甘草、茯苓、干姜组成，并在方后注明“中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。”黄元御创制的诸多方剂也反映了“一气周流”的运行规律，其组方有左路升发的药物，如麻黄、桂枝、附子、细辛；有右路敛降的药物，如石膏、大黄、五味子；有中焦斡旋的药物，如半夏、茯苓、干姜、甘草，等等。
Ref：刘志梅,肖长国.《四圣心源》“一气周流”理论探讨[J].山东中医杂志,2011,30(06):365-366. |
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