《万病回春》头痛医案赏析

　《万病回春》成书于公元1587 年, 该书卷五的头痛一病, 共记述了4 条医案。

侍御西泉杜公，患头痛如刀劈，不敢动移，惧风，怕言语，耳鸣，目中溜火，六脉紧数有力。余以酒九蒸九晒大黄为末三钱，茶调服，一剂而愈。

首先由症状上看，按八纲分析，患者主症为头痛如刀劈，辅症为不敢动，怕言语，耳鸣，目中溜火，六脉紧数。病人痛性剧烈，此病为实证;“目中溜火，六脉紧数。”肝开窍于目，“目中溜火”讲的是目中白睛可见红色血丝，此为肝火或火热的表现，寒热上讲，此为热；视其脉象，见六脉紧数。龚廷贤十分注重脉诊，今脉见紧数有力，加之“耳鸣，目中火”等表现，此病属里。此案为实、热、里、阳证。患者“不敢动移，惧风，怕言语，”可以看出实邪积聚之严重，最突出的表现为“痛”，由此可见病人不止是单纯的肝火或气滞，亦有瘀血阻滞。对于此病的治疗，作者“以酒九蒸九晒大黄为末三钱，茶调服，一剂而愈”。酒炙大黄其泻下力弱，活血作用较好，主要用于瘀血证。《神农本草经》云大黄:“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。作者将在此案中非用生大黄，而用酒大黄，意在活血化瘀，并用茶调服，茶具上清风热之功，在《太平惠民合剂局方》中，茶亦用来调服药物以清头目。作者此处用茶与酒大黄相配，一上一下，引药上行，引邪下行，上之下之，效若桴鼓。

刘毅斋但怒则两太阳穴作痛，先用小柴胡汤，加茯苓、山栀，后用六味丸，以生肾水而不再发。

首先病位在“太阳穴”为头的侧面。《冷庐医话—头痛》:“属少阳者，上至头角，痛在头角”。且患者头痛的原因很明显，“怒则痛”，由此可知，本案为肝气郁结导致的头痛。至于治法，《丹溪心法》讲：头痛“少阳柴胡”。此案中龚廷贤不仅仅用小柴胡汤，在后期更是强调用“六味丸，以生肾水而不再发”。突出了“子病治母”的思想。由此也可反推到此患者可能会有腰酸、疲劳等肾阴不足的证候。

谭侍御每头痛必吐清水，不拘春夏，吃姜便止，余作中气虚寒，用六君子汤加当归、黄芪、木香、炮姜而瘥。

头痛伴随证为“吐清水”，时间上“不拘春夏”，缓解因素为“吃姜便止”。清水为寒，“不拘春夏”可以排除“热”的病因，姜为辛温之物，食姜缓解，说明了患者的头痛是由于虚寒而引起。龚廷贤用四君子汤加黄芪、木香、炮姜，意在补气温阳散寒，使气不凝滞。

商仪部劳则头痛，余作阳虚不能上升，以补中益气汤加蔓荆子而痊。

言简意赅，“阳虚不能上升，以补中益气汤加蔓荆子而痊。”气虚加重便是阳虚，后者偏于补气升清，前者偏于补气温阳。临床上应用补中益气汤治疗头痛并不少见。医案中提到加“蔓荆子”。“诸子皆降，独蔓荆升”，《名医别录》亦云，其“治头风痛，脑鸣，目泪出”。这味药物有2个作用，一是作为引经药，使药直达病所，二是直接用其清利头目。

Ref：左玉静, 朱建贵, 王玉玲. 《万病回春》头痛病案赏析[J]. 吉林中医药, 2013 , 33(2):198-199.