《万病回春》成书于公元1587 年, 该书卷五的头痛一病, 共记述了4 条医案。
首先由症状上看,按八纲分析,患者主症为头痛如刀劈,辅症为不敢动,怕言语,耳鸣,目中溜火,六脉紧数。病人痛性剧烈,此病为实证;“目中溜火,六脉紧数。”肝开窍于目,“目中溜火”讲的是目中白睛可见红色血丝,此为肝火或火热的表现,寒热上讲,此为热;视其脉象,见六脉紧数。龚廷贤十分注重脉诊,今脉见紧数有力,加之“耳鸣,目中火”等表现,此病属里。此案为实、热、里、阳证。患者“不敢动移,惧风,怕言语,”可以看出实邪积聚之严重,最突出的表现为“痛”,由此可见病人不止是单纯的肝火或气滞,亦有瘀血阻滞。对于此病的治疗,作者“以酒九蒸九晒大黄为末三钱,茶调服,一剂而愈”。酒炙大黄其泻下力弱,活血作用较好,主要用于瘀血证。《神农本草经》云大黄:“下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。作者将在此案中非用生大黄,而用酒大黄,意在活血化瘀,并用茶调服,茶具上清风热之功,在《太平惠民合剂局方》中,茶亦用来调服药物以清头目。作者此处用茶与酒大黄相配,一上一下,引药上行,引邪下行,上之下之,效若桴鼓。
首先病位在“太阳穴”为头的侧面。《冷庐医话—头痛》:“属少阳者,上至头角,痛在头角”。且患者头痛的原因很明显,“怒则痛”,由此可知,本案为肝气郁结导致的头痛。至于治法,《丹溪心法》讲:头痛“少阳柴胡”。此案中龚廷贤不仅仅用小柴胡汤,在后期更是强调用“六味丸,以生肾水而不再发”。突出了“子病治母”的思想。由此也可反推到此患者可能会有腰酸、疲劳等肾阴不足的证候。
头痛伴随证为“吐清水”,时间上“不拘春夏”,缓解因素为“吃姜便止”。清水为寒,“不拘春夏”可以排除“热”的病因,姜为辛温之物,食姜缓解,说明了患者的头痛是由于虚寒而引起。龚廷贤用四君子汤加黄芪、木香、炮姜,意在补气温阳散寒,使气不凝滞。
言简意赅,“阳虚不能上升,以补中益气汤加蔓荆子而痊。”气虚加重便是阳虚,后者偏于补气升清,前者偏于补气温阳。临床上应用补中益气汤治疗头痛并不少见。医案中提到加“蔓荆子”。“诸子皆降,独蔓荆升”,《名医别录》亦云,其“治头风痛,脑鸣,目泪出”。这味药物有2个作用,一是作为引经药,使药直达病所,二是直接用其清利头目。 Ref:左玉静, 朱建贵, 王玉玲. 《万病回春》头痛病案赏析[J]. 吉林中医药, 2013 , 33(2):198-199. |
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