【一般情况】 王某,男,76岁,2015年10月17日来诊。 【主诉】 左踝关节鸡啄样疼痛20余天,局部无红肿,无麻木,双下肢无浮肿,但走路时自觉沉重。胃纳一般,睡眠一般,梦多,头脑有时自觉不清爽、沉重,伴胸闷不舒,二便可,舌红,苔稍厚腻,脉沉。 【治疗处方】 处方以柴胡加龙骨牡蛎汤加味: 制附片15g 柴胡60g 党参20g 肉桂20g 茯苓20g 黄芩20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄15g 制半夏60g 生姜25g(切片)大枣6枚(撕开)五剂。 【复诊】 10月30日复诊,因外出学习刚回来,病人来复诊,很开心地告诉我服药两剂后,踝关节鸡啄样疼痛消失,双脚有力;五剂后胸闷及头沉、梦多的症状已全无。又开原方五剂以巩固。 |
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