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下文根据海上名医平台音频直播内容编辑整理。 口述 / 陈春球 大家好！很荣幸跟大家来说一说关于克罗恩病的一些问题，我是上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心的陈春球医生。今天主要是跟大家聊一聊关于克罗恩病以及并发症的一些处理。 什么是克罗恩病 克罗恩病，是比较少见的一种疾病。但随着社会的发展，以及经济的发展，可能包括饮食谱的改变，生活环境的变化，现在克罗恩病的发病率是直线上升，它可能不是成倍，而是成十倍的增长。
它的病因还是比较复杂的。目前来说，确切的原因很难说清楚，但是有几个因素相关，一个是遗传易感性，基因的因素，身体本身可能容易得这个病，再有外周环境的刺激，以及饮食改变的情况下，导致身体里面的免疫发生了变化，而导致的一个免疫性疾病。  克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、血便，每天拉肚子，可能要去厕所好几次，都是一些浓血便，时不时地肚子痛。最后到医院里去看了之后，一般来说听到这个症状，可能有好多医生建议去做肠镜。在肠镜下，有一些比较特征性的改变，同时可以取活检，这样就可以诊断明确是不是克罗恩病。当然也有一系列比较复杂的炎性肠病，有的时候是克罗恩病或者溃结，或者其他类型的炎性肠病，较难以相应地鉴别，最终诊断当然是以病理为准。 克罗恩病的治疗 克罗恩病治疗，老早大家都觉得相当困难，一般来说是对症处理，但对症处理有一定的难度，效果还是不明显。所以在内科治疗方面有些专门的药物，但是有的人对这种药物敏感，有的人对那种药物敏感，不是说千篇一律用了哪个药肯定就能好。目前来说，药物治疗主要是对症或减轻症状，还有一种控制住免疫反应或者是炎症反应，然后再通过一些免疫抑制药维持，把症状控制在一定程度，以免加剧或者加重。当然，有好多病人通过应用免疫抑制的药物，一些症状会有所改善。
现在有好多药物通过免疫抑制，抗肿瘤坏死因子单克隆抗体，这个单克隆抗体叫类克，目前国内也经常用于抑制炎症的发生，对一系列的症状控制效果还是蛮好的。对这个病来说，费用还是比较高的，当然如果效果好是最好。
克罗恩病发病并诊断明确时，往往有好多人就已经有并发症了。并发症急性发作的，主要是穿孔、肚子痛、腹膜炎等，需看急诊。还有一种急的并发症有并发出血，一下子，大便大量出血，出现休克症状、贫血症状。还有肚子里面有一个脓肿、脓包，后来破掉了，又变成肠瘘，肚子上有个洞，里面一些炎性的东西，或者大便样的东西，从那里面流出来。 有并发症怎么办 还有一些病人到医院去看时，是相对比较隐匿的并发症，右下腹痛当作阑尾炎。开好阑尾炎，这个刀口始终不长，或者说这个地方怎么老是有粪便样的东西，从引流口里出来，这就形成一个肠瘘。再进一步做肠镜检查，发现并不是单单是阑尾炎，本身是克罗恩病所导致的疾病，当时可能也有阑尾炎发作。  出现急性并发症，比如说大出血、穿孔，还有中毒性的巨结肠，此时肯定要急诊手术。之前的概念认为这种炎性肠病是很难通过手术来根治的，所以尽量用内科的保守治疗。还有一种概念就觉得这个病变肠子切了之后，可能下次还需要切，会不会因而出现短肠综合征、营养不良这种症状。这种担忧在病人中肯定是会有的。同时之前的概念中，认为内科治疗失败了才去外科治疗。其实不然，目前根据2018年新的权威杂志的报道，通过科学数据发现，应该内外科同时治疗，如果是有并发症，还是需要外科尽早干预。如果你说有肠瘘，或者肠梗阻，肚子痛，吃点东西也肚子痛，老是吃不了东西，营养不良，生活质量也差。严重的过一阵子肠子越来越薄了，有可能进一步出现肠穿孔，肠瘘，内瘘、外瘘，可能穿到输尿管、膀胱，还有关节，还有女性的生殖系统，都可能发生。
其实如果说早期有梗阻症状，或者说是觉得影响到生活和工作了，出现并发症的时候，应早点处理。早点处理有几个好处，首先提高生活质量，至少肠梗阻症状缓解。当然，开刀是有一定的并发症，目前就我们这边来说，通过微创手术介入之后，恢复是很快的，只要打几个小洞进去，找到狭窄、梗阻处，这种地方往往用药根本不可能完全化开。当然用药可能会缓解，让它不要梗阻这么快，但是通过微创手术后，一个可以把这个狭窄做一个成形手术，还有一个如果实在是狭窄，早点切除，切除之后做一个吻合之后，很快就能解决梗阻的一些症状，这样营养状况也能很快得到改善。还有一方面，如果营养改善了，在控制阶段可以少用很多的药。我刚才说过，有部分药还是很贵的。这个从物质方面和身体的生活质量方面，都应该是有很大的改善的。
我们有一些肠瘘病人，使用了不同药物，包括抗肿瘤坏死因子或者说生物制剂治疗，很难闭合肠瘘，最终通过手术治愈。因为按照研究发现，90%以上这种瘘的闭合还是要通过手术。只有在手术的情况下，把这个坏死的瘘，包括内瘘、外瘘的病因切除了，这样患病的情况才有所改善，才有可能把全身症状改善之后尽快地能融入这个社会，去工作、学习，然后再定期地检查。
因为按照我们的经验，曾经有个病友，瘘了之后给他开刀后，一下子体重可以增长50斤，说明在开刀以前，真的已经是骨瘦如柴了。这个时候，如果好了，把病变局灶提早切掉，因为是及早干预，也不需要切很多的肠段，也不会出现很多的并发症。
如果说很晚了，到最后穿孔、腹膜炎、出血，营养状况极差的情况下手术，并发症发病率远远高于早期有并发症时手术，此时可能并发狭窄，有点小的瘘。从目前医学研究发现，对患者来说提早干预，绝对是有利的。很多人对这方面的认识还有待进一步提高，因而也是我们作为医生的科普宣教目标。按照我们的经验，在我们医院，应该来说微创腹腔镜下手术，成功率还是比较高的，并且我们有一系列的对病人详细评估的方式。 造瘘需要做吗 一般来说，根据病人的不同分类，是炎症期、缓解期，还是发作期，还是交界期，会选择不同的手术方式。每一个人病人来时，根据个体化评估才能决定。比如，有一些病人如果说活动期可能有并发症，我们建议做个造瘘。造瘘对病人来说有一个很好的缓解，如果是处在活动期，这个缓解作用是很好的，原因可能是因为比较通畅，或者是把一些毒性物质或者过敏源尽早地排出去，还有减少了病变。有好多病人如果是在活动期并发症出现的话，我的建议如果能造瘘的，还是需要造瘘。
有好多患者可能对造瘘很害怕，因为一般来说很少碰到，特别年纪轻的人，有的时候容易觉得很难接受。目前来说，每年可能有10-20万的病人，都可能会做造瘘，包括还有其他的一些疾病，但克罗恩病如果是在急性期、发作期，造瘘有时是必不可少的，可以缓解很多的一些并发症。如果直接接起来，可能是很痛苦的一件事情，他过会儿又瘘了，那个时候除了用药，病人感受也很痛苦。大量的营养要补进去，也需要很大的花费，同时对医生来说也是很大的考验，因为这个时候生命体征、营养状况、感染情况，都有可能会加重。 术后应定期随访 刚才讲了一些手术的方式，有并发症的需尽早手术。一般微创手术之后，一周到两周就能恢复。恢复之后，定期随访是免不了的。对早期并发症处理后，不能说开了刀就好了。我也很同意内科医生的意见，本身不是说通过手术把病给治好了，而是通过外科治疗解决了一些早期的合并症，避免变成严重的合并症，以致对病人造成很大的伤害。
因此，应提早干预，术后缓解了仍需定期随访。在内、外科的合作下，外科治疗之后，我们跟内科医生还会去会诊研究，下一步该怎么治疗。如果是用激素的，激素怎么撤退。用免疫抑制药的，再口服免疫抑制药。甚至已经缓解了，暂时不要吃药，或者过三个月以后，再门诊看一下情况，是否需要再吃药。定期做一个肠镜，看看肠子里的溃疡或炎症是否已经缓解。同时也可以查一下前面小的并发症是不是改善了。
对外科来说，定期随访也是很重要的，要看一看手术的结果怎么样，病人的恢复情况，除了克罗恩病的情况，还有一些营养状况是否改善。到我们这边来，好多人真的是骨瘦如柴。但是通过手术之后，把营养补上，再处理掉合并症，多数都恢复得很不错，包括营养状况，每次可以长5斤、10斤的，这是让我们医生也很高兴的事情。  今天大致说一下克罗恩病的一些并发症的情况和建议。如果发现有并发症，如果是有肠梗阻或者一些小的肠瘘，或者说其他一些狭窄，尽早地手术干预，并且在微创的治疗下，很快就能恢复，而不至于等到病情进展到最后，已经不可收拾的情况，再到外科来干预，此时对病患和医生来说，都会是很大的挑战。
因此，建议病友们在有并发症时，尽早到医院看，如果药物确实无法缓解的，可以考虑早点手术干预，对病人的整体情况和其他一系列相关情况都有缓解。如果大家还有问题，可以到我的门诊来看一下。我的门诊时间是每周三上午，专家门诊半天，在上海市第十人民医院的腹部外科疑难诊治中心，也可以在胃肠外科直接挂进来。谢谢大家！  陈春球 副主任医师、副教授、硕士生导师 同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心 上海市抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员，中国生理学会消化和营养专委会委员，中国医师协会胰腺病专业委员会青年委员，上海市疾控中心肿瘤外科和跨学科综合治疗委员会委员。 科研承担课题：2012年和2015年先后于作为负责人获科技部中国-波兰科技合作项目资助“研究中国和波兰传统草药提取物的药物活性和作用机理-探索研究抑制胃肠道炎症和疼痛的新型治疗药物”； 2011年作为负责人获国家自然基金面上项目资助“小檗碱通过鸦片类δ受体调控结肠动力和镇痛抗抑郁的研究”；以及2008年度作为负责人获得上海市卫生局青年基金课题资助“大肠癌免疫调节与抑制性T细胞作用机理研究”。并获得同济大学青年优秀人才培养行动计划基金和上海市第十人民医院后备博导基金资助项目。迄今为止，发表相关英文论文近30篇。 擅长：长期从事胃肠道肿瘤和炎性肠病并发症的外科临床治疗。 想要知道更多？扫描二维码，回顾音频直播内容，帮你了解克罗恩病并发症手术干预的相关知识   |
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