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患者情况 周XX ，女，53岁 就诊日期：2019年1月23日 主诉：胃胀痛2周 现病史：患者2周前，不明原因出现胃胀痛，自服胃药（名不详）不效，在某院服中药，疗效不显著，家人要求做胃镜，患者恐惧，要求中药治疗来诊。 刻下见：胃胀痛，每在饮食后加重，坐立不安，且自述胃胀痛时双手颤抖。口干不苦，眠差，大便干2日一行，小便好。舌淡苔薄，脉右弦滑有力，左寸沉细。 辨证分析 胃胀痛，双上肢颤抖，考虑少阳气滞阳气不达的“四逆”；食后胃胀痛加剧，太阴脾虚；口干、便干考虑阳明。四诊合参：少阳阳明太阴合病。 处方 四逆散、平胃散合厚姜半甘参加焦三仙、木香、草寇、石膏、生白术 3剂水煎服 结果 自述服完3剂药后，胃胀痛消失，大便通畅，饮食好，睡眠佳。 思考 对平胃散，这个“胃”，到底是指什么？是胃吗？其实有很多名家前辈早就争论过，这里自己理解为中焦，（可以是脾，可以是胃，整个消化系统）纠其病机有虚致实，虚实夹杂。自己理解是脾气虚，运化失司，水湿内停，导致气滞而加重水湿壅滞中焦；而湿滞又加重脾虚。此时，虚实很难分清。从六经看，如果着眼于脾虚，属太阴。如果着眼于气滞水湿内停，属阳明。 本医案由甘肃杨大夫提供 图文整理：汤怡婷、陈玉鹏 鲍艳举经方六经辩证 中医学习交流平台 |
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