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一、通过1例案例来说明。 中老年男性患者，自诉用腕式电子血压计测血压高2月，高压低于160mmHg,低压不详。未明确诊断高血压及口服降压药物。 1月前来我门诊，我用台式水银血压计测 BP130/80mmHg(右上臂) BP120/82mmHg(左侧) 用上臂式电子血压计和腕式电子血压计测血压128/77mmHg(右上臂) 148/77mmHg(右手腕)。 目前告诉患者血压数值，同时告诉患者目前不考虑高血压成立，但注意发展中高血压，同时嘱患者健康生活方式，2-3月测一次血压来早期干预。 既往史:有糖尿病病史5年，予以二甲口服降糖药物治疗。血糖控制尚可。 二、如何精准测血压。 (1)重视血压测量前的注意事项: ①安静休息5-10分钟; ②测血压前半小时内不要饮酒、咖啡、吸烟等; ③不要憋尿; ④不要跷二郎腿。 (2)测量血压时的注意事项: ①选择合适的袖带; ②袖带捆绑的位置与松紧度:位置:袖带下缘的距离在肘腕上2-3cm;松紧度:能伸入1-2个手指为宜; ③测量血压时血压计的零点、肱动脉及心脏在同一水平; ④测量血压是不要与患者说话; ⑤测量血压时听诊器的听件轻放到肱动脉上，严禁放到袖带里面; ⑥放水银时候不要太快，一般2-6mm/s; ⑦与水银柱凹面垂直进行读数,; ⑧偏瘫患者测量监测血压; (3)注意脉压差。 即高压与低压的差值。正常值20-40mmHg.增大见于动脉硬化、甲亢等。尤其针对动脉硬化需要评估心脑血管疾病的危险因素。 (4)重视双上肢血压测量。 首诊血压测量建议双上肢血压的测量。约85%右上肢血压高于左上肢血压，约15%左上肢血压高于右上肢血压。 目的:①科学进行血压分级; ②可以早期发现高血压; ③科学进行血压管理，以最高测血压为主; ④注意双上肢血压差值超过20mmHg情况。 三、血压测量意义: ①早期发现高血压、发展中高血压; ②高血压诊疗及管理，注意评估是否达标; ③早期识别降压药物低血压情况，根据年龄及并发症确定降压目标。 分步进行: 第一步降到第一降压目标; 第二步降压目标是在第一步降压目标情况之下，注意患者在既往无头昏、头痛情况下，出现头昏、头痛或者前述症状加重。 四、临床医生。 测量血压时告知患者血压并健康教育。具体如下: ①低盐、高钾、低脂、低糖饮食; ②戒烟限酒; ③适量运动; ④心态平和; ⑤控制体重。 五、注意事项（误区）： 1）首诊测血压大于180/110mmHg,同时注意心率（脉搏）。需要休息半小时测血压，如果血压大于180/110 mmHg，启动降压方案，并评估有无心、脑、肾的并发症。根据情况住院治疗； 2）严禁高血压患者血压正常，停降压药物。监测血压，根据血压调整降压药物； 3）重视家庭血压测量，不推荐腕式血压计进行血压测量； 4）高血压患者，一般起床口服降压药物，不要因为诊室测量血压就不口服降压药物； 5）重视降压副作用评估及询问。 |
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