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根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 一、药品报销1、报销的药品 甲类药物，是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物，目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 2、不报销的药品A、营养滋补药品。 B、入药的动物及动物脏器，干(水)果类。 C、用中药材泡制的饮品。 D、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。 E、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。 F、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 二、诊疗报销需要报销的诊疗项目，应符合以下条件： A、临床诊疗必须安全有效、费用适宜。 B、是由物价部门制定的收费标准。 C、在定点医疗机构的定点服务范围内。 需要医保报销费用的诊疗项目范围，按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。 关于医保报销的费用，先由参保人员垫付后，再按医保的报销比例进行报销。 三、服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施，是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施。 1、能报销的费用 住院床位费、门诊、急诊留观床位费。 2不能报销的费用 A、就(转)诊交通费、急救车费。 B、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。 C、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。 D、膳食费。 E、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 四、报销比例医保报销的比例如何，虽然每个城市都有区别，但基本上大同小异，下面我们以杭州为例。 1、门诊医疗费报销比例 在一个结算年度内，当自费金额累计达到一定起付标准后，就可以享受门诊报销。具体报销比例如下：
注意： ● 自费部分是可以累加的，每年只要超过1000元的部分就可按比例报销。 ● 医院会直接结算，不需要我们走报销流程。 2、住院医疗费报销比例 住院起付标准，根据不同医院要求，如果是在300元～800元之内，是需要个人自行承担的。 起付标准以上的部分，根据医院等级和就诊费用阶梯按82%～96%的比例报销结算。具体如下：
五、医保的优点医保作为国民基础性保障，有着明显的优点： 1、可带病投保 不管当前身体是否患病，都能随时参保，平等享受医保报销待遇，这一点任何商业保险都做不到。 2、保证续保 如果参保后生了病，并且不管生多大的病，第二年都可以继续续保。 3、长期长效 只要缴满15年，可以终生享受医保。 六、医保的不足之处1、用药限制 医保可报销的用药范围有限。拿癌症治疗来说，治疗效果好、治愈率高、副作用小的特效药物，大多都是医保外用药，无法用医保报销。 2、有些情况无法报销 一些特殊门诊，以及交通意外和他人故意伤害等医疗费，社保没办法报销。 这时候，商业保险的优势就体现出来了： 作为社保的补充，特殊门诊、交通意外、歹徒伤害等第三方责任医疗、以及社保无法报销的特效医疗药物，都可以用商业医疗险来规避。 此外，有些商业险还包含一些特需医疗、垫付功能、VIP绿色通道，特殊救援服务，满足某些特定人群的需求。 锦妹说医保是福利，有条件一定要买。商业保险是补充，可以弥补医保的不足。疾病不可防，但我们可以做好充足的准备，避免无钱诊治或因病致贫。 |
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