中医秘方之道|清宣泄热法解秘方

栀子豉汤之我见

何谓中医秘方？有多种意思，其中一种就是，你不知道，不了解的方子，那么这个栀子豉汤，你是否真的能理解其中的奥秘？《伤寒论》中的方剂，既可用治伤寒病，又可用治杂病，具有很高的实用价值，尤其是那些由一个主方而衍化出来的方剂群，由此可见栀子豉汤用药精妙，效专力强。栀子是入心经的，具有清心热、清虚热的作用；淡豆豉具有清心除烦的作用，也可以用来预防、治疗感冒。理不明则识不清，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效，今天，我就为大家详细地论述下这个方子……

组成与服法

栀子十四个（擘）  香豉四合（绵裹）

——《伤寒论》

 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

功效与主治

除烦止躁，清宣郁热。

伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊恼，胸脘痞闷，饥不能食，舌苔薄黄腻，脉数。

方    解

本方由栀子、豆豉二药组成，栀子苦寒，可导火热下行，且因其体轻上浮，清中有宣，故与芩连之苦降直折不同。豆豉气味轻薄，既能解表宜热，又可和降胃气，宣中有降。二药相伍，既可清解胸表之热，又可宣泄火郁之烦，还可调理气机之升降出入，对火郁虚烦之证疗效颇佳。

栀子苦寒，善清心胸烦热以解火郁，豆豉味苦，能升散邪热之结，两药相须，一宣一降，宜泄火郁而除烦。

栀子，味苦性寒。其轻飘想到肺，色赤入心，泻心肺之邪热使之屈曲下行，从小便出，而三焦之郁火以解，热厥心痛以平《本草备要》。故导热下行从小便出，除上焦胸膈之郁火。

香豉，性甘微寒。色黑，形如腰子，故入肾，养阴清热。其气香窜。其性生发，轻浮上行。宣泄心肺郁热，甘辛微寒，解表除烦。和胃降浊，舒畅气机。

栀子配香豉，清泄胸膈郁热。郁热一除则懊恼烦闷诸证消除，又可鼓动肾水上济心阳，水火相济，阴阳调和，邪热自灭，君主自安。此方升中有降，降中有生，宣郁达邪，清热除烦。

原    文

《伤寒论》：辨太阳病脉证并治（中）第六

76、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

77、发汗若下之而烦热，胸中窒者。栀子豉汤主之。

78、伤寒五六日，大下之后，身热不去。心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

辨阳明病脉证并治第八

221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁。心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

228、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

辨厥阴病脉证并治第十二

375、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也。宜栀子豉汤。

《金匮要略》17  呕吐哕下利

44、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

名家论述

《丹溪手镜》卷之上 舌上胎（三十九）：热也，津液结搏为膜在舌上，白滑者，邪气初传入里，客于胸中，栀子豉汤主之。

《金匮要略研究》：“上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。此处‘进’一词，可能是指不得已的事情。另外，可能因药中含有香豉，所以后人添加‘得吐则止’一句。有人据此而认为该方为吐剂，但栀子豉汤并非吐剂。”

《伤寒缵论》：“栀子涌膈上虛热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，为汗下后虚烦不解之圣药。若呕，则加生姜以涤饮。”

《目经大成》：“表证未退，医早下之，阳邪乘虚人里，固结不能散，烦热懊侬，更以陷胸汤继投，愈虛其虛，病不起尔。”

《经方合方技巧》：“张仲景论栀子鼓汤是辨治郁热证的重要基础方，运用基础方欲取得最佳治疗效果，必须重视因病变证机及病证表现而加减变化。栀子豉汤是辨治热郁证的重要的基础方，由栀子擘、十四个（14g），香豉绵裹、四合（10g）所组成，以清透郁热为主。”

左季云：“栀子苦能泻热，寒能胜湿，主治心中上下一切证。豆制而为豉，轻浮上升,化浊为清。……剂分两最小，凡治上焦之药皆然。”(《伤寒论类方汇参》)

程应旄：“盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。”(《医宗金鉴》)

《伤寒来苏集》：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心又赤色通心，故除心烦愦愦，懊憹结痛等症；豆形象肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。

《成方便读》：栀子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓；豆豉用黑豆窨而成，其气香而化腐，其性浮而成热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。

方    歌

山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜。

十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。

注意事项

脾胃虚寒，脾阳不足，平日大便溏薄者不可用，不得已而用者，必须配以干姜等。

另论

栀子豉汤为“虚烦”火郁证而设。其病机为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。火当清之，郁当发之，故用梔子豉汤清宣郁火。可用于火郁之呕吐、胃痛等。（《消化病经方治验》）

外敷治疗癃闭的方法。具体用法为黑山栀9克，豆豉12克，研末，用青葱一握，食盐一匙共捣成，外敷于脐下关元穴。然即将此方告之彭教授。让其试用之。1周后，戚女士前来复诊，告之用外敷方后，小便随即通畅，腹胀等诸症也随之消失，跟随抄方的学生听了也众口称奇。栀子性滑向下，故张仲景有“病人旧微溏者不可与”之说，豆豉性轻浮上行，二药同用，升清降浊，调畅气机，气化则尿能出矣。（《颜氏内科学术经验丛书颜乾麟医话医论医案集第一辑》）

此清解表里虚热及阳明在经邪热之方。

栀子豉汤类方共计8方，包括栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、枳实栀子豉汤、栀子柏皮汤及栀子大黄汤。

湿温病出现心烦，乃是湿热之邪蕴郁于胸的一种见证，除心烦证外，往往胸满为甚，三仁汤能清利三焦之湿热，而不能治疗胸中之火郁，而黄芩、黄连又因苦寒直折，有冰伏湿邪，郁遏气机之弊端。“经方”与“时方”接轨的栀子豉汤与三仁汤，既能清热除烦，开郁理气，而又不挠于湿热邪气，有利而无害，发挥了“古今接轨”之能事。

刘渡舟认为，少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达恶抑郁，若情志抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之症。又气郁日久，必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐加重，烦躁不宁。治疗宜宗“火郁发之”“木郁达之”的原则，以疏肝开郁为大法，兼以清火化痰、重镇安神为佐，方用小柴胡汤、栀子豉汤、温胆汤三方加减。其中小柴胡汤疏利肝胆气机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤化痰安神。俾枢转气活，热退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环，阳入于阴，神敛于心肝则人自寐也。

结胸的躁烦、心中懊憹与栀子豉汤证鉴别：栀子豉汤证是无形邪热留扰胸膈，虽有烦躁，心中懊憹，但按之心下濡(见375条)，一般不痛。大结胸汤证是水热互结，为有形之实邪阻滞，故心下硬痛。两证病因、病机都有区别，自不难辨。

栀子所治的虚烦不得眠、心中懊憹，是阳明病汗吐下后余邪未尽，郁滞于肺胃之间的气分郁热轻证，属实证范畴，且多夹有气滞、湿滞；栀子能清肺胃之热，解气分之郁，化肺胃气分之湿，故能治疗此证。

栀子豉汤类方均苦味甚，难以吞咽，但适合本类方治疗的患者却不畏其苦或口中不觉苦，待症状缓解，舌苔渐退后会越喝越苫，这也是疾病向愈的—个指征。本方栀子必须生用，除烦清热作用强，炒黑则疗效大打折扣。先煮栀子，后内香豉，意在栀子取其味，香豉取其气，香豉气味轻薄，煎久则失掉宣散之功。豆豉目前的炮制方法无统一规范，编者尚未完全了解其炮制的配料和方法，或温或寒之性不明，所以常以连翘代之，其除烦解热宣透之用甚佳。本方有单独运用的机会，但更多是和柴胡、半夏、黄连等类方合用。若兼见神疲、气短，加炙甘草；恶心欲呕或呕加生姜；心下部硬满而痛或大病初愈过食油腻、大便干结，加枳实，甚则加大黄。时方中如连朴饮、桑杏汤、葱豉桔梗汤等均含有栀子豉汤。诸栀子豉汤类方后均有“得吐后，止后服”一语。临床所见，吐与不吐两种情况皆有。若烦郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而抑郁不甚，服后不吐者亦有之。由此可提示医者，用此方时，应事先向患者交代服药后的反应，以免引起不必要的惊恐。

此非吐法之主方也，因误汗吐下后，正气已伤，邪留上焦，扰动阳气，因生烦热，无论虚烦实烦，皆宜此方取吐，虚烦者，若经中所指虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊 ，胃中空虚，客气动膈，按之心下濡，舌上胎饥不能食，不结胸，但头汗出，皆虚烦之候也，实烦者，若经中所指胸中窒，心中结痛，皆实烦之候也，此方主宣膈上之热，使得涌吐而解，若本有寒分者不宜，故经有病患旧微溏不可与之戒。

今人用栀子俱炒黑，不能作吐，本方生用，故入口即吐也，香豉蒸 而成，性主上升，故能载之以作吐，乃吐法中之轻剂也。

凡用吐法，当先审邪之高下，心下满而硬痛者。结胸证也，宜陷胸法，心下痞硬者，虚痞也，宜泻心法，此则心中懊 ，心中结痛，心下濡，故宜涌吐，毫厘千里，须当辨之。

药    解

栀子，《神农本草经》：味苦，寒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒疱鼻，白癞，赤癞。

《名医别录》：大寒，无毒。疗目热赤痛，胸心、大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。

《药性论》：杀蟅虫毒，去热毒风，利五淋，主中恶，通小便，解五种黄病，明目，治时疾除热及消渴口干，目赤肿痛。

栀子的作用：“散瘀郁之热”、“利尿通淋治疸”、“热病食劳复”（即清火之余利血水）。而在栀子豉汤中，栀子作用主要体现在散胸膈瘀郁之热。

栀子苦寒清热，但因其体轻而上行，清中有宣，与黄芩、黄连苦降直折不同。凡火热郁而烦者，非栀子不能清，所以时方的丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁证都用栀子而不用其他。

朱丹溪所使用的越鞠丸，治疗气、血、痰、湿、食、火六种郁证，其中即用栀子，以治火郁为主。

《伤寒贯珠集》：散胸中邪气，彻热，除烦止躁。

栀子是入心经的，具有清心热、清虚热的作用。

张仲景用栀子开火郁治虚烦。

淡豆豉又叫香豉，为豆科植物大豆的成熟种子的发酵加工品。取桑叶、青蒿等做汤煮黑豆，等煮透汤尽后，再置容器内，用煎过的桑叶、青蒿等渣覆盖，闷使发酵至黄衣上遍时，取出，除去药渣，洗净，置容器内再闷15～20天，充分发酵、香气溢出，而得名香豉。 

生大豆（黑豆）味甘，平，逐水胀，除胃中热痹，伤中，淋露，下瘀血，散五脏结积、内寒，杀乌久服令人身重，熬屑，味甘，主治胃中热，去肿，除痹，消谷，止腹胀，生太山，九（恶五参、龙胆，得前胡、乌喙、杏仁、牡蛎良）。

《名医别录》：【豉】味苦。寒。无毒。主治伤寒头痛寒热。瘴气恶毒。烦躁满闷。虚劳喘吸。两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。

《药性论》：【豆豉】得醯良。杀六畜毒。味苦甘。主下血痢如刺者。豉一升。水渍才令相淹。煎一两沸。绞取汁。顿服。不差。可再服。又伤寒暴痢腹痛者。豉一升。薤白一握。切。以水三升。先煮薤。内豉。更煮汤。色黑。去豉。分为二服。不差再服。熬末。能止汗。主除烦躁。治时疾热病。发汗。又治阴茎上疮痛烂。豉一分。蚯蚓湿泥二分。水研和。涂上。干易。禁热食酒菜蒜。又寒热风。胸中疮。生者可捣为丸服。良。     

豆豉透邪之余又能化瘀，补虚。虚，不只是没有病理产物，也有点虚的意思。胃中空虚。客气动膈，饥不能食等即是。

方中用栀子配香豉，香豉味苦，“主治伤寒头痛寒热”、“烦躁满闷”，可见豆豉在表可以加强栀子的解热作用，在里能够帮助栀子开郁热。而当出现“反复颠倒”时，又有躁的表现，香豉在这里又能够泻阴水阴气来除躁动。此方清热之余可以化瘀散水，兼补中。

吉益东洞《药征·栀子》：主治心烦，旁治发黄。《药征·豆豉》：主治心中懊憹，旁治心中结痛及心中烦满。

姜春华先生曾经指出，豆豉并无发汗作用，也没有催吐作用，先生总结其用有四﹕除烦；调理肠胃；有轻微解热作用；作治寒性哮喘的砒制剂紫金丹的赋形剂。(上海成药名寒哮丸)。

李孔定先生则认为豆豉为滋阴之品，功能滋肾宁心，开胃消食，其滋阴之力不及地黄麦冬，但无地麦之呆滞碍胃，因此用于内热尚盛，阴未大虚者，与栀子合用，颇为合拍。外热尚盛，微见阴虚，与葱白合用，亦甚相宜。豆豉加盐即为食品，李时珍曾说它“香美绝胜也”。今天对其成份的研究证实了：豆豉富含蛋白质，并分解出多种氨基酸，此外还含钙、铁、磷及多种维生素，有帮助消化，增加食欲，消除疲劳，增强脑力，减慢老化，提高肝脏解毒能力的作用。所以在初起恶风发热无汗，配葱白之发汗（葱豉汤）；太阳初传阳明，虚烦不眠心中懊憹，胸闷，配栀子之清热（栀子豉汤）；温毒热入营血，发斑，配生地黄（黑膏），皆取其平和之性，香美之味，既有滋养营阴，又调气和中之长。

豆豉气轻味薄，既能宣热透表，又可和降胃气，宣中有降，善开火郁，同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。淡豆豉具有清心除烦的作用，也可以用来预防、治疗感冒。

豆豉，就是黑豆经发酵而成，既是食物，又可作为药物使用。黑豆经过发酵后，就具备了发汗的作用，中医有个简便廉验的治感冒的方子叫“葱豉汤”，就是用葱和豆豉两味一起煮水喝，治疗风寒感冒轻证效果不错，而且不用走出厨房就能配得上。在栀子豉汤中，是借助豆豉的发散来宣发郁滞，使蕴藏于体内的郁热更容易被清理掉。豆豉不但作为发汗的药物使用，还是一种美味的食物，蛋白含量高，可以为人体补充营养。

方药加减

若未经下，烦闷及多痰头痛，以赤小豆、苦瓜蒂为散主之。盖苦能涌泄，瓜蒂苦物也；燥可去湿，赤小豆燥物也。夫病未经下，元气虽虚未损，头痛挟痰，又似实症，故用二物在上，吐而夺之，诚为快利。今人唯知汗、下，而吐法全不能讲究，何哉?丹溪日：吐中就有发散之义。戴人亦谓吐法兼汗。镜虽不敏，请事斯语矣。烧盐调热童便，本治霍乱搅肠，愚以治伤食睑肿，痛连胸膈，饮而三吐之，亦效。所谓死方活用，全者多矣。

少气者,加甘草(即栀子甘草豉汤)。

呕者,加生姜(即栀子生姜豉汤)。

下利者,去豆豉，加干姜(即梔子干姜汤)。

腹满，起卧不安者，去豆豉加枳实、厚朴(即栀子厚朴汤)。

劳复、食复者，加枳实，大便不利者，更加大黄(即枳实栀子豉汤)。

若胸中窒或心中结痛者，则仍用原方而不必加药。若少气者，则加甘草，名栀子甘草豉汤。若呕者，则加生姜，名栀子生姜豉汤。若心烦腹满，卧起不安者，则减香豉，加厚朴、枳实，名栀子厚朴汤。若劳复发热，心中懊憹者，于原方再加枳实，名枳实栀子豉汤。若兼中寒，身热胸烦而大便反溏者，则减去香豉，另加干姜，名栀子干姜汤。若因湿热发黄，兼见身热、心烦、脉数等症，则减去香豉，加入黄柏、甘草，名栀子柏皮汤。若治酒黄疸，心中懊憹或热痛，则于本方加大黄、枳实，名栀子大黄汤。

叶氏认为本方能“解其（脘腹）陈腐郁热”，常加杏仁、郁金、瓜蒌三味。他在《眉寿堂方案》中将栀豉汤与小陷胸汤作了比较，说：“蒌、连、枳、半，只治有形有滞，寒热未能开提，懊憹气结，况无汗为烦，表里气机不行，显然窒闭，宗仲景栀豉汤一升一降，以开其结。”他讲栀豉汤用于：

（1）风温入肺，肺气膹郁：症见形寒头胀身疼、咳嗽懊憹、胸脘痞满、红疹神迷，除加入杏、郁、蒌三味外，形寒加苏梗，不饮加橘红，肺热加桑叶，神迷加菖蒲，里热甚加连翘、黄芩。

（2）暑湿内侵，肺胃不和：除加入杏、郁、蒌三味外，如痰多咳呕加石膏、半夏；头晕、脘中食不下，加竹叶，滑石；头胀脘闷不饥、腹痛恶心，加橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石；不饥不食，机窍不灵，加枳壳、桔梗、降香。

（3）热病后热邪内郁，致不饥能食脘痞：加半夏、枳实、广皮白，或白蔻、杏仁、桔梗和胃。

（4）秋燥咳嗽：如右脉数大，加桑叶、杏仁、沙参、贝母，成桑杏汤；如脉沉弦，加杏仁、蒌皮、郁金、沙参、橘红、苡仁。

（5）久咳音嘶：加杏仁、蒌皮、郁金、石膏以清泄肺胃蕴热。

（6）咳血、吐血：如咳血痰多，喘逆脘闷，纳少，脉数促，加杏仁、桔梗、蒌皮、郁金、苏子、降香：如吐血不饥，加杏仁、蒌皮、郁金、橘红宣开。

（7）木火犯胃，纳谷哽噎：加郁金、黄连、生姜、半夏、丹皮、竹茹，或加杏仁、蒌皮、郁金、橘红、枇杷叶苦辛泄降。

（8）肺胃痰热，脘痞不饥：加杏仁、蒌皮、郁金、枇杷叶，或竹茹、或橘红以理气分；如痰热阻滞，则加杏仁、蒌皮、郁金、桃仁、降香、白金丸。

（9）津伤噫气：加橘红、半夏、竹茹、石斛养胃。

（10）肝郁胃痛：未化热，加杏仁、蒌皮、郁金、枇杷叶；已化热，加杏仁、蒌仁、郁金、竹茹、半夏曲，或加金铃子散止痛。

（11）湿热肠痹不通便：加蒌皮、杏仁、郁金，或再加枇杷叶、紫菀、枳壳、蔻仁开痹通便。

（12）湿热喘肿便少：加杏仁、枇杷叶、滑石、苡仁、通草、茯苓皮清利三焦。

（13）湿热发黄：加连翘、赤豆、通草、花粉、保和丸清热宣郁。

（14）痰火眩晕：加羚羊角、连翘、广皮白、半夏曲，以清少阳和阳明。

栀子豉汤类方所治疗的疾病也多离不开“烦”和“胸中懊侬”等主证，不同的足针对兼证而作相应的化裁。栀子厚朴汤所主“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”（79），为气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹所致。《类聚方广义》说“心烦，当作虚烦，腹满，亦非实满也”。“腹满”为厚朴枳实所主，是指无形之热蕴郁腹中，气机雍滞致满，与刚明腑实之满有别，所以虽满不痛且按之尚软稍有抵抗，如按橡胶气枕，或患者门感胸腹胀满如朽物堵，时作时止。腹满因气滞所致，所以纳呆、呕恶、噫气等症意在言外，因热并未与有形之物相结，所以大便正常，或仅便干难解。另外，有舌红苔或滑腻或黄，脉或滑或数等症可见。栀子证多有舌质红，厚朴证多有腻苔。烦热较重者，也可加连翘、黄芩、石膏等以加强泻火。栀子干姜汤所主为“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者’’（80）。“身热不去，微烦”是栀子证，“大下之”含义为腹泻或便溏，虽下利而不臭，属于干姜证，仲景每于误下后用干姜，此是经方定式。本方证多见于脾胃素虚之人感受温邪，热扰于上而寒凝于中，或本为栀子豉汤证却用大黄之剂，旧疾不去又添新症。栀子大黄汤所主“酒黄疸，心中懊侬，或热痛”（《金匮要略》第十斤篇第十五条）。大黄“推陈致新”，本方仅用一两，又非后下，可知非通腑涤肠之用，而是以之泻热行瘀利疽；枳实宅胸中或心下痞痛，这两味药的作用可从大柴胡汤中细细体会。仲景用本方治疗因嗜酒过度而积郁成热之酒黄疸，但临证不必受此局限。凡一身尽黄，身热口渴，心中热痛，懊侬不宁，不思饮食，时时欲吐，小便短赤，苔黄，舌红，脉沉数者皆可用之。《范文甫专辑》载以本方加海金沙治一湿热黄疸患者，服药后泻下数次，病情好转，最后改以逍遥散收功。另外，《伤寒论》第392条云：“太阳病差后，食复者，枳实栀子豉汤主之”。方后注：“若有宿食，内大黄如博棋子大五六枚，服之愈”。该方所用药物与本方相同，读者可将其方证与本方互参。栀子柏皮汤由栀子、甘草、黄柏组成，所主“伤寒身黄、发热”（262）。仲景治疗黄疸的方剂很多，本方所主究竟为何种黄疸?可从吴谦的《医宗金鉴》中寻求答案。该书说：“伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连翘、赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也；今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也”。《神农本草经》谓黄柏主“黄疸”，《别录》谓其“主惊气在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮”。因此，除了治疗黄疽外，本方还可以治疗皮肤病和眼病。《类聚方广义》载：“治洗眼珠黄赤热痛甚者效，又胞睑糜烂痒痛，及痘疮落痂以后，眼犹不开者，加枯矾少许洗之，皆妙”。本方扩大运用于下半身疾病时要与二妙散对看，区别在于二妙散所主湿热并重，本方所主则偏于热盛。

医案举隅

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虚烦医案，袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：

栀子9克，淡豆鼓9克。

先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。

（《湖北中医医案选集·第一辑M978：18）

按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。《伤寒名医验案精选》

心悸（病毒性心肌炎）魏蓬春医案    

陈某某，男，l3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转（药名不清），五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；

山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。

11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。

11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善后。（新中医1985；（3）：46）

按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉屙。《伤寒名医验案精选》

小儿夜啼魏蓬春医案，龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：

山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。（新中医1985；（3＞；46）按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。《伤寒名医验案精选》

肛门瘙痒医案 ，57岁男子。痔核手术3次之后，肛门周围瘙痒，入夜痒尤甚，身热，虚烦不得眠。得心中懊侬等《伤寒论》条文之提示，与栀子甘草豉汤，服3周痊愈。（大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》）

肺炎医案 40岁妇女，高达40℃持续数日，因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉，胸苦，由胸正中线至右乳下苦闷，咳嗽，咳铁锈色痰，舌苦厚而褐，尚有津液，脉沉迟。腹诊右季肋，心下有抵抗，压之苦闷，诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音，诊为大叶性肺炎。与柴胡桂枝汤、桃核承气汤小量煎服，未能好转。翌日出诊，口渴，水一刻不离开，喘急并有呼气性困难。呼气有如呼噜呼噜奇异之声，处于烦躁闷乱状态，颜面潮红，无因而胸烦苦闷。体温39℃。因有“发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬”，“急迫之状”，根据大冢敬节建议，与栀子甘草豉汤。服后时余，黏痰排出，奇异呼吸音消失，热解，食欲增进，咳嗽亦显著好转，数日痊愈。（作者治验《汉方治疗百话》）

抑郁症医案，张某，男，43岁。患者半年前因情志刺激而逐渐出现情绪低落，兴趣下降，不愿与人交流，心烦，失眠，入睡困难，甚至彻夜不寐，曾自服舒乐安定，症状无缓解。近日自觉症状加重，整日闷闷不乐，焦虑心烦，恐惧，怕独处，无兴趣，纳差，失眠，二便可。舌红苔黄，脉弦。

辨证为肝郁气滞，气郁化火郁于中焦，诊为郁证。

治以疏肝泄热，镇心安神。

方药：生栀子15g，淡豆豉10g，白芍10g，酸枣仁30g，枳壳10g，陈皮10g，当归10g，煅磁石30g，合欢皮30g，合欢花10g，鸡内金30g，莱菔子30g，龙胆草10g，生龙牡各30g，厚朴15g，五味子10g，香附10g，首乌藤30g，郁金10g，莲子心10g。

水煎服，早晚温服，每日1剂，7剂1疗程。

患者服用1周后，焦虑心烦，纳差等症状明显减轻，入睡也较安稳，余症也较前缓解，且脉象较前和缓。后随症加减调治而愈。

按：肝主疏泄，性喜条达，本证为情志所伤，肝失调达，故见情绪不稳。肝郁气滞，克制脾胃，故见纳差。气郁日久化火，上扰心神，火郁胸膈，故见失眠，焦虑心烦。故用生栀子、淡豆豉、龙胆草，莲子心清火除烦，合欢花、合欢皮、枳壳、白芍、厚朴、香附、郁金、莱菔子疏肝解郁行气，五味子、当归、煅磁石、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、首乌藤镇心安神或养心安神，鸡内金健脾运化诸药。

治吐伤胃津，噫气，下泻气：据两番探吐，脘痛立止的情况。，可见吐法是有效的，可是，气固宣畅，胃津未能无损，风木来乘，致发生多噫、多下泄气的症状，叶氏从诊脉右大，并不搏指，证明胃津受伤，故确立调和中焦之法，用栀子豉汤加橘红、半夏、竹茹、石斛：并注意调护，少少进谷以养胃。（呕吐门吴案）

一男性患者，因外感风寒，发热不退，数日后出现心中懊侬，坐卧不安。脉数、苔黄，遂辨为“火郁”之证。乃予栀子豉汤一帖。患者服药后，约食顷而烦乱更甚，未儿即吐，吐时气往上涌而头身汗出，病从此而愈（《刘渡舟伤寒：临证指要》）。

某女倒经，有心烦，夜卧翻覆辗转，按其剑突下部位，诉有明显憋闷及疼痛感，脉寸关间滑数有力等证（《仲景方药古今应用》）。仲景原文有“若呕者，栀子生姜政汤主之”，呕吐加生姜，是经方惯例之一。

胸膈郁热医案，陈某，男5岁，5月前因高烧，抽风，昏迷。西医疑为“脑炎”，经治疗病情缓解，但遗有神智错乱哭笑无常，烦躁不安，曾进中西药未见效果。察其面色红光，口唇鲜红，舌质红而苔薄黄，脉滑微数。此属胸膈郁热夹痰阻滞心包之象，治宜清透郁热、豁痰开窍、镇心安神。于是用栀子豉汤加竹沥适量，送服安宫牛黄丸。1日3次每次半粒。与服旬日诸症悉解，再服一旬巩固疗效。

王某，女，30岁，护士。邻人恶作剧，毒死家养母鸡五只，气愤难忍，然力小势薄，不得伸张，嗳逆叹息，胸脘胀闷，未几更增心烦不宁，坐立不安，吞咽时胸骨后灼痛难忍，及于后背。消化科诊为食管贲门炎，服用螺旋霉素、B族维生素等治疗，逾月不见转机，改求中药。望其舌边尖红，苔黄白相杂。诊其脉，沉滑略数。

观其脉症，此懊恼证也。因气郁在胸，肝木不达，日久化火，上逆而不降，填胸扰心。治宜清热除烦。宣郁宽胸。拟栀子豉汤加味：

栀子10g 豆豉15g 紫苏10g

连服三剂，懊恼不再，诸症俱失。