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肾 病 用 药 他人关心你飞的有多高 我们关心你的身体好不好 肾病系列科普三 糖尿病肾病的四大误区 谈到糖尿病，相信大家都略知一二，这是一种典型的“富贵病”，更是一种“流行病”，数据显示，我国糖尿病患病率从 1980 年的0.67%飙升至 2013年的 10.4%，且存在男性高于女性（11.1%比 9.6%）、城市高于农村（12.0%比 8.9%）、肥胖人群患病率更高（15.4%比7.8%）的特点。 很多患者确诊糖尿病后因为无相关症状，并未予以重视，殊不知糖尿病本身不可怕，可怕是它的并发症！ 其中，糖尿病肾病是糖尿病非常严重和棘手的并发症之一。数据表明，我国约 20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，严重者可发展成肾衰竭，需要终身透析或肾移植。但目前我国糖尿病肾病知晓率低、治疗率低，治疗达标率就更低了，忽视治疗往往造成糖尿病肾病的快速进展加重，很多患者对糖尿病肾病的认知存在众多误区。今天我们列举四个常见认识误区，聊聊糖尿病患者如何才能保护好肾脏。  误区1：糖尿病患者每年检查血糖是否达标就够了 其实不然，筛查血糖达标仅可以评估患者血糖控制情况，而糖尿病的并发症是需要其他专科检查来评估的。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病发病隐匿，在诊断出来时，可能血糖升高已经很久了，这种情况下糖尿病肾病可能已经产生了。因此，建议各位患者，如若确诊 2 型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、肾功能、尿白蛋白/肌酐比值等，这些筛查对于早期发现肾脏损伤非常重要。糖尿病的其他并发症也需要听从医生建议规范筛查。 误区2：糖尿病肾病是慢性病，只要吃药就够了 确实，一旦确诊糖尿病肾病，将面临长期用药问题，药物控制很重要，但在药物控制之外，糖尿病肾病的综合管理也尤为重要，尤其是积极改变不良的生活方式。肥胖或超重的患者需要积极减重。坚持糖尿病饮食，定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。如若出现肾功能下降，提倡优质低蛋白饮食，其中优质蛋白占 50%以上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等都是生活中常见的优质蛋白。运动方面推荐在医师或药师的指导、评估下进行，成年 2 型糖尿病患者每周至少150分钟有氧运动，如果血糖控制极差且伴有急性并发症如糖尿病酮症酸中毒时，慎重运动治疗。吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变都有密切关系，因此糖尿病肾病患者建议积极戒烟。  误区3：已经出现肾脏损伤了，再积极控制血糖血压没什么意义了 糖尿病肾病确诊时往往会在尿中发现不同程度的尿蛋白，如果尿蛋白的水平持续增多，提示糖尿病肾病进展加重了，此时积极控制血糖血压仍然非常重要，可有效的延缓糖尿病肾病的进展，避免或延缓进展为需要透析治疗的地步。糖尿病患者如果已经出现肾功能不全，需要优选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。因为肾脏受损时胰岛素灭活减慢，因此提醒各位患者使用期间需注意监测血糖，避免发生低血糖。血压方面推荐成人将血压控制在140/90 mmHg 以下，对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80 mmHg 以下对身体的好处更多，老年人可适度放宽。在优选降压药物方面，临床常用“普利类”或“沙坦类”药物，在降压同时也可以协助降低尿蛋白，但需结合患者的肾功能情况，在医生或药师指导下使用。 误区4：可以吃点保肾药丸或护肾偏方，对保护肾脏总归是有好处的 药物可以治疗疾病，也可以导致疾病，不明成分的药丸、偏方更不可取，鼓吹“偏方”等具有“逆转肾病”或“治愈肾病”等神奇疗效的，均是误导公众。不仅对治疗无益，还有可能出现严重的不良反应，且偏方多成分不明，出现不良反应反而更不容易被识别。 有些不良商家鼓吹全中药成分，宣称安全无毒，殊不知某些含有马兜铃酸的中药如关木通、广防己、青木香、马兜铃等有明确的肾毒性，故不建议糖尿病肾病患者服用。西药方面，一些常见的解热镇痛药物（如吲哚美辛、布洛芬等）、以及部分抗菌药物（如万古霉素、阿米卡星等）由于存在一定的肾毒性，必要时需要在医生或药师的指导下谨慎使用。  总之，糖尿病患者或已确诊糖尿病肾病的患者都需要充分重视，纠正错误的治疗观念，在正规医院就诊，听从医生或药师建议，生活中给予控制血糖、血压、饮食治疗、运动锻炼等综合治疗，才可以有效的预防糖尿病肾病的发生或延缓其进展。 作者：李璐璐药师 |
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