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人到中年，上有老下有小，正是家庭的顶梁柱。来广东务工的何先生却因为一场疾病，经历了猝不及防的惊变，他的家庭也差点天翻地覆。原来，他正是不幸遇上“猝死疾病”颅内动脉瘤，幸亏送医及时，在神经外科团队的有效抢救下，终于摆脱危险。 病起如山倒 男子突然头痛险送命  今年5月初的一个上午，在广东务工多年的何先生被120紧急送往东莞三院。家属告诉医生，何先生是家里经济的支柱，他平时身体健康，作息规律，也没有高血压、糖尿病等慢性病史。今天上午本该起床去上班，突然说自己头痛欲裂，持续了近2个小时，并伴随着剧烈的呕吐。  三院神经外科医护团队立即展开了一系列规范有效的抢救措施，头颅CT检查提示：他的蛛网膜下腔出血。头颅CTA检查进一步确诊：患者右侧大脑中动脉M2段分叉处动脉瘤，最大横径约4mm大小。何先生被诊断为右侧大脑中动脉瘤破裂、动脉瘤性蛛网膜下腔出血。  术前CTA 病情来的毫无征兆，又十分凶险！医护团队立即展开争分夺秒的抢救，与死神赛跑！ 科主任邓景阳主任医师坐镇指挥，颉奎副主任医师主刀，为患者在全麻下行“右侧大脑中动脉瘤开颅显微夹闭术”。显微镜手术是一项极细微、精细的手术，颉主任全神贯注地透过放大15倍视野，极为轻柔而准确的进行每一个操作。术中如果稍有不慎，就可能造成动脉瘤二次破裂，造成患者大量失血而休克；另一方面，也要警惕血管痉挛导致脑组织缺血而梗死。大约4个多小时后，手术终于顺利完成了。  顺利夹闭动脉瘤 因手术及时，患者脱离了生命危险，转入普通病房。手术后，他神志清楚、思维敏捷，四肢无功能障碍，家人都感到松了一口气。 别侥幸 谁都可能是脑动脉瘤的高危人群  人到中年时，往往通过多年奋斗在社会上有了一席之地，但也承受更多来自自身、家庭或社会的压力。许多人会更加关注身体健康，例如坚持健身、每年定期体检等等。但这其实还不够，因为目前国内体检很少涉及脑血管。颉奎副主任介绍：其实除了脑动脉狭窄，无症状性颅内动脉瘤在正常人群中约占30%，还是需要广大市民引起重视的。颅内动脉瘤的发病可能没有任何征兆或危险因素，只是因为先天发育的缺陷。 这些潜在的炸弹可以伴随我们终生而不产生危害，但也可能在家庭最需要你时夺走人的生命。“人到中年，记得每3～5年记得做个头颈CTA，尽量认识一位靠谱的脑血管医生”，这是一位著名脑外科医生朋友圈中广泛流传的话。  小科普  颅内动脉瘤，常规体检能筛出来吗？ 目前的常规体检项目，更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容，包括：一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声；更加深度内容包括：经颅多普勒超声（TCD）、头颅CT/MR平扫。但对于发现头部病变，尤其是脑动脉瘤，几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤，而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。颅内动脉瘤的筛查，目前只有头颅CTA和头颅MRA相对靠谱。  颅内动脉瘤的常规筛查，很有必要！ 颅内动脉瘤，简单地说是脑血管上的异常膨出，这是一种良性疾病，其发生原因第一位是先天性的（遗传），而高血压、动脉硬化、吸烟等可能是生长及破裂的触发因素。它的可怕之处在于，它的潜在性，可能很多时间是静息的，与携带者和平共处，但它在某种条件下（紧张、便秘、劳累、血压增高）发生破裂，危害极大。 高患病率：一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤（UIA）的患病率约为1％～8％。而我国的UIA患病率约为8.61％，这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率：颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%，而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。  所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险，一旦引爆，后果不堪设想。因此，有人提出定期做头部的MRA或CTA（建议3~5年一次），同时需要专业的医生阅片。当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时，必须做DSA，更准确地说是三维脑血管造影，3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。早期诊断，精准治疗，让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。 大脑中动脉动脉瘤破裂后， 蛛网膜下腔出血的临床表现 突发剧烈头痛，伴随恶心、呕吐，并有不同程度意识障碍等。大脑中动脉动脉瘤较其他部位幕上动脉瘤破裂后产生的临床症状更严重，可能因此类动脉瘤好发于大脑中动脉M2分叉处，出血后易引起侧裂池、脑岛内局限性血肿而在短时间内出现昏迷、偏瘫甚至发生脑疝。 动脉瘤夹闭+开颅血肿清除  显微外科手术是近年临床应用最普遍的手术方式，对伴有脑内血肿的大脑中动脉动脉瘤，采用显微手术治疗相当普遍。显微手术治疗动脉瘤闭塞率超过99%，而血管内栓塞闭塞率仅约82%，在辅助设备帮助下才可能完全闭塞，对于伴有血肿病人，显微手术疗效较好。 |
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