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去年，朋友圈一篇刷屏的文章《流感下的北京中年》仿佛就在昨天，冬季天气寒冷、空气干燥，一直是流感的高发季节，流感也成了人们比较熟知的词汇，老百姓也知道了它不同于普通的感冒，比普通感冒更严重，重到危及人的生命安全。 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，属于正粘病毒科，为 单股负链RNA 病毒，包膜上覆盖着两种重要凸起，红细胞凝集素和神经氨酸酶，病毒的脂性外科中还包括一种M2蛋白。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria 和 Yamagata系。 流感（流行性感冒）既然是一种传染病，必然符合传染源、传播途径和易感人群这3个必要因素。 传染源，流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48小时即可出现排出病毒，在发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒5天（3-8天），患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。成人患者可在发病后持续≥1周的时间内排毒，排毒量更大，低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长。HIV感染等免疫功能低下或缺陷患儿的清除能力更差，排毒时间更长。因此，儿童在流感的传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。 传播途径，流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 易感人群，人群普遍易感，而老年患者、慢性基础疾病患者、年幼儿童、孕产妇和免疫力低下的患者更易感染流感病毒。 流感患者无特异性临床症状和体征，在不同人群中表现并不完全相同。成人主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达39 – 40 ℃，可有畏寒、寒战、多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、 干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。儿童感染流感病毒可能出现轻型流感，多突然起病，除高热症状外，儿童的消化道症状多于成人。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等症状。流感与感冒的区别详见表1。 表1 流感与普通感冒的区别 针对于流感的实验室检查主要包括：病毒核酸检测，快速抗原检测、流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平，病毒的分离培养等方式。几种检查各有特点，病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型，但该方法可能在基层医院尚未普及。快速抗原检查的敏感性低于核酸检测，对于结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑。对于临床怀疑流感而结果阴性的情况，可以重复检查以提高阳性率。动态监测IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高，具有回顾性诊断意义，但是该方法适合回顾性诊断和分析，对于急性期的诊断帮助有限。病毒的分离培养是流感病毒鉴定的金标准，但其灵敏度低，培养时间长，对于实验室条件和实验人员的技术要求高，因此可能会延迟流感的诊断从而耽误及时的抗病毒治疗。 对于流感的诊断分为临床诊断病例和确定诊断病例： 根据患者的严重程度可分为重症病例和危重病例： (一)出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热>3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛;2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀; 3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现;5.合并肺炎;6.原有基础疾病明显加重。 (二)出现以下情况之一者为危重病例。 1.呼吸衰竭;2.急性坏死性脑病;3.脓毒性休克;4.多脏器功能不全; 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 对于流感的治疗基本原则： 临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 治疗： 预防 （一） 接种流感疫苗，是预防流感最有效的手段，推荐老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群，每年接种流感疫苗。 （二） 药物预防，药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。 （三） 一般预防措施，增强体质 和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群 密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住 口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口; 出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 [1] 秦强, 徐保平. 流行性感冒诊疗方案（2018年版）解读[J]. 中国临床医生杂志, 2018. [2] 流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）. |
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