中医如何辨治心脏病~~心悸

中医治疗心脏病可参照胸痹和心悸辨证论治，胸痹上节已述，此篇试论心悸。

心悸是指病人自觉心中跳动，心慌不安。包括惊悸和怔忡。惊悸因惊而悸，时作时止，病较轻；怔忡是无所触动而悸，发作无时，病较重。惊悸日久可发展为怔忡。

病因：1.体虚：素虚或久病致虚。2.七情过激饮食劳逸不当。3.七情过激。4.感受外邪。5.药物过量：西药如洋地黄、阿托品等。

病机：1.心血不足，心失所养。2.心阳不足，温养和“运血”失司。3.水饮痰浊凌心，遏阻心阳。4.阴虚火旺，扰动心神。5.瘀血阻络。

 

理论上分虚、实两大类共九个证型：

一：心胆虚怯：主症心悸，善惊易恐兼少寐多梦，苔薄白，脉数或虚弦等。治宜：镇惊安志，养心安神。常用方：安神定志丸。

二：心脾两虚：主症心悸不安，怔忡，神倦气短兼健忘，失眠，头晕，自汗，舌淡红，脉细弱等。治宜：补血养心，益气安神。常用方：归脾汤。

三：心阳不足：主症心悸不安，动则更甚，形寒肢冷，面苍白兼胸闷气短，舌淡苔白，脉沉细无力或虚弱等。治宜：温补心阳，安神定志。常用方：桂枝甘草龙牡汤。

四：心气不足：主症心悸怔忡，因事易触发，神疲无力，面色无华兼自汗少言，头昏头晕，舌淡苔白，脉细弱或迟缓等。治宜：养心益气，安神定志。常用方：四君子汤加味。

五：阴虚火旺：主症心悸不宁，思虑劳心尤甚，心烦兼手足心热，耳鸣，面赤，腰酸，舌红苔薄黄，脉细数等。治宜：滋阴清火，养心安神。常用方：黄连阿胶汤。

六：气阴两虚：主症心悸，怔忡，面颧暗红，咳痰带血兼胸闷气短，面色无华，自汗或盗汗，舌红苔少，脉细数等。治宜：益气养心，滋补阴血。常用方：炙甘草汤。

以上六型为虚；以下三型为实。

七：水饮凌心：主症心悸，小便短少或下肢浮肿，兼胸脘痞满，渴不欲饮，形寒肢冷，恶心呕吐，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑等。治宜：温振心阳，化气行水。常用方：苓桂术甘汤。

八：心血瘀阻：主症心悸，心痛时作，痛如针刺兼胸闷不舒，唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代等。治宜：活血化瘀，理气通络。常用方：桃仁红花煎。

九：痰火扰心：主症心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，恶梦纷纭，口干苦兼失眠，便秘，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑等。治宜：清化痰热，宁心安神。常用方：黄连温胆汤。

 

临床上多虚实夹杂！因为导致心悸或胸痹（心脏病）的原因我们现代人绝大多数都要有两种以上，请按照以下致病原因自查：

1.体虚：劳力（干重活多或性生活过度）；劳心（学生学习繁重或工作、家庭的事繁多）等。

2.饮食劳逸不当：饮食（水和食品安全及不良饮食习惯）；劳（因工作或心情熬夜和以上说的劳累）；逸（代步工具的普及，步行越来越少等）。

3.七情过激：怒（因孩子或夫妻或工作等）；忧思（因工作或家庭等）等。

4.感受外邪：空气污染，气候骤变；空调的普及（寒温不适）；“薄衣”的流行，冷饮的普及（寒邪）等。

5.药物过量：现代中老年人的“过度用药”（多数病人每天服用数种甚或十几种西药）......

 

基于以上种种，个人认为：现在的“心脏病”以虚（气或阳）为先，继则痰湿水做猖，再次瘀血阻络，等到病人感觉症状明显时多已是虚实夹杂......胸痹和心悸在治疗时应多注意“因人、因证而异”；多注重痰湿（水）和虚。胸痹多注重“实”，心悸多注意“虚”......