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肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。其中非小细胞肺癌占80%～85%，非小细胞肺癌与小细胞肺癌在肿瘤生物学行为以及对治疗的反应性上完全不同，因此治疗各异。靶向治疗是通过阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，发挥抗肿瘤作用。目前临床上靶向治疗主要分为以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗和以肿瘤血管生成(VGFR)为靶点的治疗，主要包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)，抗EGFR单克隆抗体以及抗VEGF/VEGFR单克隆抗体，抗血管内皮细胞制剂等。 分子靶向治疗的优势。 1.个体化治疗成为可能。例如对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上，因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。 2.靶点专一、毒副反应轻。与细胞毒化疗不同，靶向药物往往是针对异常的突变的位点发生作用，靶点专一，对正常组织细胞的影响小，因而胃肠道反应和血液学毒性较轻，患者容易耐受。 3.治疗方法简便易行。目前很多靶向药物通过口服给药，病人依从性和耐受性良好，可在门诊和家庭给药。 4.改善生活质量。对于晚期肿瘤病人，常规的化疗可以使部分患者的生存期得到延长，但副作用大，使患者对治疗产生恐惧。而靶向药物通常能迅速改善患者症状，且治疗的副作用小。 5.分子靶向药物与化疗联合使用能提高疗效。如抗血管生成药物与化疗联用能明显提高有效率，而毒副作用无明显增加。 当然并不是所有的肺癌患者都适合靶向治疗，很多靶向药物只对部分肿瘤患者有效。肺癌从发病机制上大体可分为两类，一类由吸烟所致，长期大量吸烟会引起K-ras基因突变，多为鳞癌、小细胞癌，目前尚无有效的靶向治疗药物;另一类是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变，多为非小细胞肺癌，靶向治疗对这类患者效果明显，可采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断致癌信号的传输达到控制癌症的效果。因此有无K-ras基因和EGFR基因突变成为影响疗效的最重要因素。临床条件不同的患者，分子靶向药物治疗的疗效不一样。非小细胞肺癌个体化治疗方案的确定，依赖于基因突变检测的结果，所以首先应该检测EGFR基因，其突变阳性的适合吃TKI药物。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳性病人治疗，但是发生率在我国加起来不过10%，因此优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。 这样靶向药物才能找到合适的靶点并充分发挥疗效。 亚裔、女性、腺癌、不吸烟非小细胞肺癌患者EGFR基因突变率很高，对酪氨酸激酶抑制剂高度敏感，这些晚期非小细胞肺癌患者可在确诊初期就选用特异靶向药物治疗，以最大限度提高治疗效果。 目前肺癌靶向治疗常用的药物哪些？ 肺癌靶向药物最典型的是EGFR基因突变类的药物：易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、凯美纳（埃克替尼），二代靶向药，吉泰瑞（阿法替尼），第三代靶向药，泰瑞沙（奥希替尼）。注意任何药物都有它相关的毒性和副反应，一定要在专业医生指导下使用，医生一定会跟你讲你在其中获得的利益和相关副反应及风险，权衡完了以后而且要在监测之下才去治疗。  |
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