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2018年7月的一天，李石良主任的门诊走进来一位瘦黑的中年男性患者，陪同的是他的妻子，二人脸上均挂着忐忑与焦急。一坐下，便开始讲述困扰他一年的“怪病”：右侧大腿一块皮肤又麻又痒！ 原来，这位中年男性从事的是体力劳动。一年前，他在工地干活的时候不小心从架子上摔下来，倒在地上时左侧身体着地，当即觉得疼痛难忍、不能动弹，去医院检查后确诊为“骨盆骨折”，但因为程度较轻，就选择了住院保守治疗。疼痛倒是减轻了，可没想到的是，20几天后又出现了一个新的症状，他的右大腿内侧中、下部皮肤逐渐出现异样的感觉，发麻、发痒、灼痛，每天发作好几次，坐着的时候更容易诱发，一发作起来，是抓不得也挠不得，只能用拳头使劲儿敲打才好一些。去医院拍了腰椎片子显示腰椎倾斜和椎间盘突出，按腰椎间盘突出症治疗了一段时间没效果，吃了甲钴胺片也没效，这一年来真是折磨的他有口难言！ 李石良主任听完，思考片刻，随即开始对这位患者进行体格检查。先对他进行了腰部压痛试验及直腿抬高试验，患者没反映有任何不适感，这与“腰椎间盘突出症”的症状及体征并不相符，看来腰椎间盘突出不是他的病因。 既然不是腰椎间盘突出症，那还有什么疾病会导致大腿前方皮肤出现不适呢？一是股外侧皮神经出现炎症或卡压，会导致大腿前外侧皮肤区域出现烧灼、麻木或疼痛等异常感觉；二是闭孔神经受到刺激，大腿内侧靠近膝关节的区域会出现此类症状。 李主任首先按压了患者的髂前上棘处，以确认是否存在股外侧皮神经病变，然而依然没任何反应。这样就只剩下一种可能。于是，李主任在患者的会阴部靠右侧的区域进行按压，果不其然，右大腿一直发病的位置真的立马出现了症状加重的现象！这下诊断终于明确了。李主任说道：“您这病是闭孔神经卡压导致的，需要进行针刀松解治疗。” 这位患者和他的妻子似懂非懂，但看医生表情坚定，也不再犹豫，“反正别的办法都试过了也没效，这次就听您的。” 治疗一次后，患者就发现发作次数不那么频繁了，等到患者第三次来做治疗时，他很高兴的向我们反馈到，现在发作的频率降低了，麻木、痛痒的程度也减轻了一半。 那么，为什么会出现这种现象？ 人体的神经结构和功能复杂，他们从大脑发出，形成脊髓，发出逐级分支成为细小的末梢，像树枝一样分布于人体的各个角落，而大脑就好比树根，脊髓就是树干。这些神经的分布是有规律的，每条神经都在各自的“责任田”上坚守岗位，其中皮神经就是分布于皮肤、负责皮肤感觉刺激的“小树枝”。正常情况下，我们通过这些皮神经感知外在环境中的一切冷热硬软，一旦他们受到挤压、刺激或其他因素影响，就会工作失灵，相应区域的皮肤便出现感觉异常，最常见的就是麻木、瘙痒和疼痛。
闭孔神经由腰丛神经分支而来，从骨盆穿出后分两前、后支，前支又分离出的一部分形成闭孔神经皮支，就分布在大腿内侧中、上部的皮肤，负责此区域皮肤的感觉。 本次讲述的患者，他的症状出现的时间与骨盆骨折的时间相差不远，很有可能是骨折影响到了闭孔神经，出现症状的位置又恰好是闭孔神经皮支的分布区，为患者做体格检查，发现当按压闭孔神经的骨盆穿出点时，立即出现向闭孔神经分布区（患者患区——大腿内侧中上部）放射的感觉。我们就是据此作出诊断的。因此我们选择的治疗点就是这个能诱发症状加重的位置，即神经卡压点。
但并非所的皮肤麻木、疼痛都是神经卡压导致的，常见的下蹲久了腿麻仅仅是因为血液循环不通畅、刺激神经引起的，放化疗后很多患者四肢末端出现皮肤麻木是药物神经毒性导致的，此外，感染、神经营养不良或功能紊乱等多种原因均可能引起此类症状。所以必须要查明病因，对症治疗。 针刀治疗可以松解局部软组织的粘连，解除对神经的压迫，在神经卡压类疾病方面具有创伤小、疗效好的优点，临床上常见的颈椎病引起上肢麻木、枕大神经卡压、臀上皮神经卡压、正中神经卡压等疾病，采用针刀治疗后，大多都会取得不错的疗效。 |
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