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（一）概述 导引，是一个“感而遂通”的过程，也是一个“同气相求”的过程。“阴阳”是中的两面，通过“导引”，让“阴阳自和”，回到“中”的状态。《黄帝内针：和平的使者》第76页—78页中谈到，“导引”通过“感”来实现机体阴阳的自和，“导从心入”，所以必须透过“感”来实现，“导引”就是通过“感”来实现身心的贯通，身心能够贯通，自然就“形与神俱”了。 我们接下来所要谈的“导引”，不是马王堆三号汉墓出土的《导引图》，那个“以肢体的动作与呼吸相配合”的方法，算作“外导引”。我们所要分享的，是“内针导引”，是内在的心法。 “内针导引”，包括“自我导引”、“医患导引”等内涵，“自我导引”的目的是为了导出“中”的感觉，“医患导引”也是为了达到“中”的状态。关于“医患导引”，如果用一个词语去形容，我认为，应该是“医患沟通”。沟通的目的，是为了达到“明”的状态和“中”的状态。 以下的分享，将从“作用”、“对象”、“时间”和“方法”等四个方面来展开。 （二）作用 “内针导引”的作用是什么？一个是“明”，明事理，明白“导引”就是“从阴引阳，从阳引阴”的一个过程，让医患之间心与心相连；一个是“中”，导引的过程，就是引导“阴阳”达到“阴平阳秘”的过程，导引的作用，在于“启中”、“用中”，进而“和合阴阳”。 这里的“和合”，既包括“患者自身的阴阳和合”，又包括“医者与患者的和合”，这就引出了“内针导引”的第三个作用——“相得”，是“心”的相得，是“医者”与“患者”心神的沟通，是通过“心神”的沟通，达到“和合”的状态。“相得”是医患之间，形成一种“共同意识”。 这种“共同意识”，有时候是很难形成的。有的时候，患者在用脑袋去想问题，很难将心神观照在当下，通过内针的导引，让医患相得，将医者与患者的焦点关注在患处，进针后，不宜将焦点关注在针处，要感受患处的变化，而不是一直感受进针处是否酸胀，是否得气。 大家不妨尝试用这个思路扎针，扎完针后，让患者立刻感受患处的变化，或许，通过这个思路，将“神”放到“患处”去，而不在扎针的位置，进而“守神”。也许，通过这样的一个转变，你的疗效就会不一样，也许就能让你的针法，有一个大大的提高。这是内针的不传之秘。 对于医者，我们需要发“大慈恻隐”之心，要发“普救含灵”的愿。面对现在的医患关系，背负着道德压力，身为医者，能不能做到“该出手时就出手”呢？如果我们有一个“诚”的状态，内心是“坦坦荡荡”、“无欲无求”的感觉，就不会被太多的念头所牵制，“诚则明矣”，心“明”了，很多事情就好办了。 遇到一个晕倒的病人，我们要不要第一时间冲过去呢？在以前，我可能会选择偷偷走开，现在的我，可能会选择站出来。面对“救”与“不救”，我们也可以找“中”的状态，可以选择不亲力亲为，第一时间拨打电话叫救护车，也强过漠不关心。 面对社会上的类似事件，遇到“不出手相救”的医生，我们要冷静下来，不要去进行道德谴责，因为我们不是当事人，不知道他是在什么样的状态下做出的决断，不说别人，只看我们自己。在课堂上，有一位同学推荐了一部电影，名字叫《搜索》，大家可以关注一下。 这个话题引发了课上同学们的热议，我想和大家分享的是，我们要接受自己。不管你做了什么决定，要相信，当下的你，已经做出了最好的选择。我们在之前的课程中说过，“中”的状态是因时而异的，过去的“我”所面临的状态，那个时候的“中”的水平，和现在是不一样的。 用现在的“中”的标准去评价过去的“中”的状态，用自己的“中”的标准去评价别人的“中”的标准，都是不妥的。你有你的选择，别人有别人的选择，不同状态下，同一个人也会有不同的选择，你不是当事人，不要对他过度的苛责，当你不知道他为什么不救时，他有他的道理，他选择了，我们相信他；如果你觉得自己有能力救，你可以去救，接受自己，告诉自己：“我承担做这件事情带来的一切后果。”假如能够承担后果，就心甘情愿站出来，此时，你就是“诚”的状态。 “诚”，就是坦然地面对自己，如果自己在当下状态选择做与“君子”相对的“小人”，可以接受自己，这就是处在“诚”的状态；如果你选择做“小人”，对外又展现出“君子”之貌，这就是“不诚”的状态。在“诚”的状态下，发“普救含灵”的愿，一般来说，不会有医患问题，即使出了问题，你也要接纳自己，你要想，这是对你人生的历练，从这个坎上跨过去，你就接近了“大医”的状态；让自己不断进步，就会让越来越多的人，越来越喜欢自己。某种意义上讲，人生就是这样的一个不断发展的过程。 （三）对象 导引的“对象”，一个是“患者”，一个是‘医者’。患者是“本”，医者是“标”，我们需要明白自己的定位，如果患者不配合导引，没有办法去接受当下的改变，那我们能做的就有限。如果患者的状态是“明”的，你可以感受到，他是可以清晰地表达当下的不舒服的，跟他对话，医患是“相印” 的，能够和“感觉”在一起的患者，是处在“明”的状态的；如果患者的状态是“模糊”的，能够简要的表达当下的不适，但不够清晰；如果患者的状态是“不明”的，没有办法表达自己的不舒服，注意力一直放在过去，回忆自己若干年前的不适，往往答非所问，言不对题。这类患者往往过于用“脑”思考，不能用“心”去感受，“心”不能主神志，就会造成“神”的失守。 对于医者，需要我们更加耐心地去做“自我导引”和“医患导引（医患沟通）”。通过练习上述两个“导引”，提高自己的觉察力，随时随地能进入感觉，在每一次实践中积累经验，反思每一次“导引”的得失，对于“得”的东西，我们能不能运用到对下一个患者的导引中去；对于“失”的东西，我们能不能避免在下一次的治疗中再次出现。此外，医者需要发大愿，需要全力，方能会“真”，通过会真，方能“全神养真”。在这个过程中，我们要有忌讳，切勿恃此所长 ，专心名利；也不宜盲目按经验取穴，应“一针一导引”，保证每一针都符合内针的取穴规范，保证每一针后都引导患者观照当下患处。 （四）时间 导引的“时间”，分为“过去”、“当下”和“将来”，这是在医患沟通的过程中，我们必须要去了解的信息。对于非急症，我们在进行内针治疗之前，通过问诊，可以了解患者“为什么产生这个病”。了解患者的“过去”，是“明诊断”，去了解“因”、“缘”、“果”，进而了解病情的“难易”，大概确定治疗的“疗程”。 很多时候，需要了解患者得了什么病，了解“过去”。如果仅局限在当下的“症”，“随证（症）治之”，某种意义上讲，有一定的风险。如果患者处在急、重症的状态，察觉他有潜在的危险，当需送患者去接受急救治疗，面对急重症，可以呼叫救护车后，对患者采取内针急救。 医者要知道自己的能力范围，知道自己“几斤几两”，如果没有把握，在进行急救的操作之前，“叫救护车”这个环节，是必要的。对于“风险”的把控，是我们医者时刻需要注意的问题。 如遇到“情志因素”复杂的患者，会需要耗费较多的问诊时间，这需要医者做权衡。如果医生把患者的心扉打开，揭开了心中的“盖子”，那就要为这个行为负责，如果患者向你倾诉心结，医者有义务为患者提供一些可行性的方案，以调情志。 当患者来到你的诊室就诊，你要了解患者“当下”的状态。在这里的“医患导引（医患沟通）”，我们又分为“进针前”、“进针时”和“进针后”。 进针之前，通过问“症”，来进行内针的取穴。此时此刻，患者有什么不舒服，不舒服的位置在哪里，“六”是“六经辨证”，“三、二、一”是取穴路径，有明显的症状，就从“症”入手；没有症状或者症状不明显时，可以从“六经辨证”入手，当我们遇到困难时，我们要回到《伤寒论》进行学习，去品味原汁原味的“六经辨证”。问症的时候，很多患者“睁开眼睛，就胡思乱想”，试着让他闭上眼睛，也许就能“回到当下”。 在进针时、进针后，让患者处在“一”的状态。如果患者诉右手手腕“做炒菜动作”时痛，在左侧取同气，进针时，当即导引患者，让患者活动右手手腕，“做炒菜动作”，通过这样的方式，就很容易让患者的“神”回到患处。 在当下做导引（沟通）的作用有三：医患拥有当下的“共同意识”，按内针规范进行取穴，同时、同位，医患之间心心相印，即是“同气相求”；在“同气”的基础上，将针送到阿是穴内，即是“相火以位”，此为“守形”；让患者“观照”当下“症”的变化，即是“君火以明”，让患者持续观照患处，感受患处的变化，此为“守神”。 取针之后，需要和病人沟通“将来的注意事项”和“取针后身体可能出现的变化”。医者可以结合前面的“问诊”，留意一些细节，进而给出针对性的“注意事项”，如果这个症状是由“患者经常熬夜”带来的，那就嘱咐患者不要再熬夜，十一点钟之前睡觉；如果这个症状是由于“不良情绪”带来的，那就要进一步引导患者去“管理自己的情绪”，这就对医者提出了更高的要求。我推荐李中莹老师讲的“NLP”，实际上就是希望大家能借用这个工具，从病人的语句中，发现他的正面动机，通过找到它，进而强化它，帮助患者从阴暗的一面走到阳光的一面。 在取针之后做导引（沟通）的作用有二：一方面，可以增强患者的“依从性”，医者需要告诉患者，病情的痊愈，往往需要过程，如果不用内针治疗，病情也许会继续发展；如果使用内针治疗，病情也许会慢慢趋向稳定，越来越好。 很多患者在第一天接受内针治疗后，稍有反复，第二天再接受治疗时，相较于前一日，病情有好转，但仍然不适。这种情况下，需要患者耐心接受多次的治疗，医者需要谨遵规范，找准同气，根据当下患者的状态随证（症）治之，如果患者配合，医者找到了“因、缘、果”中的“缘”，通过内针治疗，改变患处的“阴阳状态”，让症失去存在的条件，进而解除症候，使疾病痊愈。 （五）方法 “内针导引”的方法，分为“自我导引”的方法，和“医患导引（医患沟通）”的方法。 关于“自我导引”，可以在日常训练。从中央的任脉或阴跷脉（按跷）入手，来“从阴引阳”，感受“从阳引阴”，让身心“交感”，达到一个“和合”的过程。医生需要通过“自我导引”，提高自己的觉察力，来训练自己的感觉，让自己更多的进入到“感觉”的状态，这样，在面对病人时，你可能就会很清晰地感受到患者的状态。
关于“医患导引（医患沟通）”，可分为“语言”、“眼神”、“行为”、“评分”等方法。 首先来看“语言”，患者脑袋里想的东西，多半是不存在的，是虚的感受；患者当下的感觉，往往是真实的。医者可以通过“语言”来沟通，比如问患者：“你哪里不舒服，痛的位置在哪里，此时此刻哪里最痛……？”要注意询问的语气和问题的设计。询问“有没有好转一些”比询问“还痛不痛”要好。 其次是“眼神交流”，通过觉察患者与你的“眼神沟通”，来判断患者是处于“忧郁”、“欢快”等情绪，察觉患者是处在“中”的状态还是“偏”的状态。让患者闭上眼睛，往往能帮助患者进入感觉，感受当下。 再然后，是“行为”，包括患者自己的动作和医者的触按。进针前，让患者做出会痛的动作，如遇到抬举不利的患者，记录一下进针前后的抬举位置，通过比较，可以验证是否有疗效；通过进针前后的触按，对比前后的力度，也可以验证进针前后“症”的变化。 再接下来，是“评分”，我们知道，心里的不舒服的程度，往往很难评价，我在听李中莹老师的课程时，他会经常问：“0分是没有不舒服，10分是非常不舒服，你觉得现在的不舒服有几分？”在内针中，我把这种方法引入进来，通过对比进针前后的分数，可以验证“针”是否见效。 通过上述方式，让患者感受进针前后“症”的变化，如果确有其效，可以增强医者和患者的信心，如果病人有很多的“症”，我们一个个来，“随证（症）治之”里面的技巧是：“从够得到的地方入手。”先挑最有把握的“症”的去治，一针解除不适后，患者会建立很强的“信印”，患者相信你，就会听从你的指令，配合你的导引，后面的治疗，也会相对容易很多。 以上，是我对“内针导引”的思考，通过这样一次比较系统的分享，希望能让大家有所收获。这些内容，来源于我这一年多的教学与实践，在黄帝内针研习与践行选修课（第2期）第四课上，对照着这个思维导图，我有感而发，真情流露，希望大家在实践的过程中，尤其是遇到困难的时候，回过头来读一读原著，再看看我的分享，如有心得，欢迎你随时写在下方的留言区与我交流。 |
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赖梅生医师：
