|
来源：禾医助APP 作者：云南省一院孙丹雄 2018年，第二版肺结节诊治中国专家共识发布了，里面有很多精华内容，但是，看完后发现，肺结节的处理，不是一部专家共识能讲得清楚的，结合临床，会看胸部CT，才是肺结节处理的关键和重点。 临床中，不能照搬指南和专家共识，下面分享一下专家共识的精华内容，结合CT图片说说肺结节的处理。 肺结节的定义：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 肺结节合并胸腔积液就不是肺结节？ 我觉得专家共识的意思是：肺结节合并胸腔积液等，不在本共识的讨论范围之内。 数量分类： 孤立性：单个病灶 多发性：2个及以上的病灶 病灶大小分类： 直径<5mm者定义为微小结节，在基层医院管理，因为肺癌的可能性很小； 直径为5～lOmm者定义为小结节，可在有诊治经验的医院管理； 10～30mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。 密度分类： (1)实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影； (2)亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。 亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节(pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mGGN)，后者也称部分实性结节。 肺癌高危人群（专家共识的精华）： 年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者： (1)吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年； (2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)； (3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； (4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 推荐肺结节患者行胸部CT检查(结节处行病灶薄层扫描)，以便更好地显示肺结节的特征。 薄层(≤lmm层厚)的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特征。 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断。 胃泌素释放肽前体(Pro—GRP)；神经特异性烯醇化酶(NSE)；癌胚抗原(CEA)；细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)；鳞状细胞癌抗原(SCC)，上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警惕早期肺癌。 派克CT（PET-CT） 直径>8mm的实性肺结节：有助于鉴别良性或恶性。标准化摄取值(SUV)>2.5时，恶性肿瘤的可能性很大。 实性成分≤8mm肺结节：鉴别诊断无明显优势。 纯磨玻璃结节：无论大小，都无明显优势。 动态增强CT 5～40mm非钙化肺部病变：增强>15HU时，区分肺部良恶性病变的敏感度和特异度分别为98％和58％。 直径>8mm的实性肺结节：增强CT扫描显示增强>15HU，恶性结节的可能性大。 纯磨玻璃、≤8mm的肺结节：一般不推荐增强扫描，价值有限。 肺活检 常规气管镜检查、自荧光气管镜、支气管内超声引导下肺活检术、虚拟导航气管镜、电磁导航气管镜、经胸壁肺穿刺活检术，根据情况选择。 恶性结节评估 1.肺结节体积增大，恶性可能性越大； 2.大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形； 3.恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征(或称棘状突起)，胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能； 良性肺结节，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性； 4.磨玻璃：<5mm的纯磨玻璃常提示不典型腺瘤样增生； 实性成分超过50％常提示恶性可能； 持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向。 5.支气管：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。 随访很重要！ 变化快提示良性： 短期内病灶外部特征变化明显；或者病灶迅速变大，倍增时间<15天，反而提示良性，因为肿瘤几乎不会短期出现很明显的变化，一般只有肺炎才会迅速变化。 对于实性结节，变化很慢，比如2年以上仍然稳定，也提示良性。 磨玻璃，即使变化很慢，也要警惕肺癌。 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性： (1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； (2)病灶稳定或增大，并出现实性成分； (3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加； (4)血管生成符合恶性肺结节规律； (5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。 孤立性肺结节的处理 现实病例如何处理？
多发性肺结节评估与处理原则 这个很考技术，必须会处理孤立性结节，才会处理多发结节，因为多发结节要对每个结节进行评估。 1.假如肺部有多个结节，评估后，某一个结节很像肺癌，但是其他结节考虑炎症，这个时候除非有明确的证据证明其他结节是转移，要不然，必须对那一个很像肺癌的结节进行随访，或者手术切除。 2.多发磨玻璃，至少有一个病灶在5~10mm之间，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访。 3.派克CT有一定价值。 4.一般认为>10个弥漫性结节，考虑炎症，或者转移，原发性肺癌的可能性相对较小。 现实病例举例说明
微信收藏文章 好多没有时间看，但又舍不得删除 幸好，不是买来不看的书
肺里有虫子钻出的「隧道」，咳出烂桃样痰液……多数医生都考虑寄生虫，却为何迟迟无法拍板？ MRSA扔了迷雾弹，却引出真凶——中年男性频繁发热、双肺弥漫均匀玻璃影，鉴别诊断纠结在哪？ 患者因误吸柴油辗转6家医院、4次行支气管镜检查，每一次失败和转机的启示？ 2019年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 GOLD 2019的最大更新是将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为初始治疗、管理循环、后续随访 如何更好的排痰——主动循环呼吸技术 | 科普小课堂[17] · 协和呼吸 压力让科研人员屡碰造假红线，然而真相终归会水落石出，为何还有人频繁铤而走险？ 奇怪病例 娱乐 小朋友版三国演义结局MV，韵味深长，不甚惆怅 小戏骨刘三姐，终于听懂刘三姐他们唱什么鬼了 天真派武林外传开播了，之前看了几集，非常有意思。 今晚打开一看，要收费了！ 只能免费看第一集了！ 放长线，钓大鱼！ 人小鬼大，套路深！ 看看老版武林外传经典搞笑片段
|
|
|
来自： 昵称71917755 > 《待分类》
