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文｜椰子匠 来源｜医学界风湿免疫频道 今天是3月8日女神节， 拥抱是众多男士对心爱的TA传递爱意最好的方式。 但界哥提醒大家： 恩爱千万种，安全第一条； 拥抱不规范，媳妇两行泪。 这不，最近54岁的张女士被老公抱了一下，竟导致上臂双侧肱骨头粉碎性骨折，双侧肩关节脱位！不过张女士之前并没有受到很大的撞击或者创伤，怎么会因为一个“爱的抱抱”就导致这么严重的骨折呢？ 原来，张女士患有多年的类风湿关节炎（RA），长期在服用糖皮质激素（GCs）进行治疗，由于药物副作用引起骨质疏松，导致她50多岁的年龄，有了比70多岁还脆弱的骨头，犹如一个“玻璃人”。 视频来源：梨视频 很多医生和患者其实都知道，RA患者是骨质疏松和骨折的高危人群，同时长期应用GCs亦会增加骨质疏松和骨折的风险。像张女士这样的“玻璃人”并不少见，这个现象也被称为长期应用 GCs导致的糖皮质激素性骨质疏松症( GIOP）。 有研究显示，接受GCs长疗程治疗的患者中超过10%曾发生骨折，30%-40%存在椎骨骨折。临床试验及流行病学调查显示，GCs用量的增加，可导致骨折风险的增加；无论每日大剂量（泼尼松＞7. 5 mg /d）还是累积大剂量GCs均可增加骨折风险，有临床研究报道每日泼尼松剂量＞7. 5 mg /d 骨质疏松性和骨折风险增加115%。 除了增加骨质疏松和骨折风险，长期中高剂量使用GCs还可增加RA患者糖尿病、高血压、高血脂等风险。 但是据统计，我国应用GCs疗程过长（如大于6个月）的RA患者占70%；仅接受GCs单药治疗的RA患者占11.3%。这是把激素的这些副作用统统抛诸脑后了吗？！ 小编结合了中外指南对于GCs规范使用的意见，在此温馨提示：及时减停GCs才是避免这些副作用的王道啊！
①生活方式的改变，如戒烟、减少饮酒、适当运动； ②避免长期应用中高剂量GCs，并补充足够的钙剂（1 g/d）和维生素D（800 IU/d），必要时加用双瞵酸盐； ③对于长期服用GCs的患者除了上述措施外还建议检查性腺功能，并测定骨密度。若腰椎骨密度的T值小于-1.0建议加用双膦酸盐治疗，如果患者不能耐受双膦酸盐，可考虑降钙素治疗； ④对于绝经后妇女或有骨折史的患者建议在GCs使用早期加用抗骨质疏松药物治疗。 参考文献： [1] 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南.中华内科杂志.2018,57(4):242-251. [2] Smolen JS, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017 Jun;76(6):960-977. [3]丁从珠,汪悦,王红,等.来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎不良反应的临床分析.中华风湿病学杂志.2010,14(4):252-255. [4]2017 ACR Guidelinefor the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheumatol. 2017 Aug;69(8):1521-1537. |
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