认知疗法基本理论

cognition) 关于认知(cognition)
①从信息加工角度来说,指信息为人接受之后经历的转换,简约,合成,储存,重建, 再现和使用等加工过程.即感觉→知觉→记忆→思维和注意,想象等过程. ②从社会心理学角度来说,认知指个体对他人,自我,社会关系,社会规则等社会性 客体和社会现象及其关系的感知,理解的心理活动,即社会认知. 认知的基本过程: 认知的基本过程: ①内外刺激信息的接受和评价; ②作出决策,产生应对行为以求解决问题; ③对行为后果作出预测和估计. 认知对心理和行为的影响 ①个体赋予事物不同的意义与解释,使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和 不同的情感体验与行为反应; ②认知结构或图式(schema)指导着人们的信息加工过程,决定着人们对事物的评价, 推理和解决问题的过程; ③改变自己惯常的认知模式,就能把握生活的真实;改变人们的态度和行为,解决人 们的心理问题.

therapy) 认知疗法(cognitive therapy)
根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变或重建不良认 知为目标的一类心理疗法. 歪曲的,不合理的,消极的信念或想法,往往导致情绪障碍和自我挫败行为

(self-defeating behavior)
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认知疗法强调,常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维.认知治疗在于向患者 提供有效的方法以克服盲目,错误的认知.从广义的角度看,认知疗法包括所有能改 变错误认知的方法,如说明,教育,批评,促膝谈心等作为一种特殊的治疗手段,相 应地有其特殊的方法,技术和程序.

认知治疗基本模式 寻找不良认知

改变不良认知

新的认知模式

情绪和行为的好转

社会适应能力增强

认知疗法的特点 1,限时,短程 15-24 次,1-2 次/周,40-60 分钟,持续 3-4 个月,一般不超过 6 个月; 2,定式化会谈(三段式会谈)

复习, 复习,检查

讨论, 讨论,认知拮难

小结, 小结,布置作业

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三个阶段:首先是了解问题;如果是老病患,则要与病人复习回顾自上次治疗以来, 病人在家中的行为表现及认知行为作业完成情况,了解症状好转有哪些,没有变化有 哪些,症状加重有哪些. 然后,治疗医师和病人共同针对某一靶问题进行讨论和认知诘难,作为本次治疗会谈 的重点. 最后在治疗会谈结束前,进行本次会谈的小结,并安排布置一定量的认知行为作业. 3,围绕问题,不强调过去; (处理'此时此地'的问题) 4,以学习理论为基础; (不良学习导致功能失调性行为) 5,平等合作的治疗性医患关系; (平等,互助,合作,积极指导而非说教) 6,科学的研究方法;实验的方法:认知治疗的临床实施过程是按照实验的方法学来进 行的.即治疗过程中包括资料收集,提出假设,进行验证和结果评价. 7,苏格拉底式逻辑提问; (自己驳倒自己)即治疗医师通过提一系列的问题,使得病 人逐步认识到自己的认知错误,动摇原有的不恰当想法,接受可能的解决方法或矫正 其错误观念. 8,家庭作业; (认知→行为(强化)→情绪→更深层次的认知) 9,坦诚布公的治疗形式(治疗过程是明确的和公开的医患双方都明确治疗的目标和每 一阶段的治疗重点) 认知疗法治疗过程 认知疗法治疗过程 一般分为四个过程 : (1)建立求助的动机 于此过程中,要认识适应不良的认知—情感—行为类型.病人和治疗医师对其问题 达成认知解释上意见的统一; 对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果.
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比如,可让病人自我监测思维,情感和行为,治疗医师给予指导,说明和认知示范等. (2)适应不良性认知的矫正 于此过程中,要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为.比如,治 疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为. (3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争,用新的认知对抗原有的认知 于此过程中,要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中,取代原有的认知模式. 比如,可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病 人以实际经历进行训练. (4)改变有关自我的认知 于此过程中,作为新认知和训练的结果,要求病人重新评价自我效能以及自我在处理 认识和情境中的作用.比如,在练习过程中,让病人自我监察行为和认知. 认知疗法的分类 1,理性情绪疗法(Rational Emotive Therapy, RET) 2,贝克认知疗法( Beck Cognitive Therapy ) 3,自我指导训练(self-instructional training) 4,解决问题技术(problem-solving) 5,认知分析治疗(cognitive psychoanalysis therapy) 6,应激接种训练(stress-inoculation training) 认知疗法的发展趋势 目前,认知理论及认知治疗技术正逐步被广大临床心理工作者及精神科医师所接 受,它的技术方法亦不断得到充实和发展.但仍存在一些争议.因此,认知疗法目前 所面临的主要课题有:
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(l)发展更可靠的评价认知过程的方法; (2)进一步认识和了解认知与情感,行为之间的相互关系; (3)确立影响认知类型的变量,包括认知发生,维持和改变时的影响因素; (4)将上述变量应用于治疗实践; (5)不断重新评价认知理论和适用范围. 如果认知疗法能完满地解决这五方面的问题, 那么毫无疑问它将成为今后临床心理学 重要技术之一

理性情绪疗法

(Rational Emotive Therapy,RET) Therapy,RET) RET 是 Ellis 在 20 世纪 50 年代创立的.本理论认为情
绪障碍是由于非理性信念, 绝对性思考和错误评价所形 成的. 认知疗法即是使患者改变非理性信念, 代之以理性 的生活哲学,则可以促使患者的情绪好转(核心:改变 认知) .

RET 的基本理论观点
1,造成心理问题往往不是事件本身,而是个体对事件的评价与解释.个体想法和解释 改变了,情绪和行为就会跟着改变. 2,人具有追求完美的倾向,在和别人进行比较时常产生否定性自我评价,形成非理性 思维(不合逻辑) ,进而导致自我挫败的行为. 常见的非理性思维
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对自己,对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念. ①人应该得到所有人的喜爱和赞许; ②一个人就应该在各方面都能力十足; ③犯了错误,就一切都完了,应该受到惩罚; ④任何事情都要按自己的意愿发展,否则就太糟了; ⑤情绪是由于外部事件决定的,自己无法控制 ⑥总是担心灾祸降临; ⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多; ⑧人要依靠他人,尤其要依靠强者; ⑨过去事件的影响是无法消除的; ⑩任何问题都应有一个圆满的正确答案; ⑾一个人应对别人的问题关注和负责

ABCDE 理论(理论核心) 理论(理论核心) A:刺激性事件(Activating events); B:个体的信念系统(Belief system); C:情绪反应和行为后果( Emotional and Behavioral Consequence);
与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs): 包括审视 (Detecting) , D: 界定(Defining),分辨(Discriminating) 争辩(Debating); ,

. E:新的情绪和行为的治疗效果(new Emotive and Behavioral Effect)
人们面对外界发生的负性事件时,为什么会产生消极的,不愉快的情绪体验?人们常 常认为罪魁祸首是外界的负性事件 A.但是艾里斯认为,事件(A)本身并非是引起情 绪反应或行为后果(C)之原因,而人们对事件的不合理信念(B) (想法看法或解释)
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才是真正原因所在.因此要改善人们的不良情绪及行为,就要劝导干预(D)非理性观 念的发生与存在,而代之以理性的观念.等到劝导干预产生了效果(E) ,人们就会产 生积极的情绪及行为,心里的困扰因此消除或减弱,人也就会有愉悦充实的新感觉产 生.

ABCDE 模式

治疗目标

A
外界刺激

B D
治疗措施

C E

生理反应

期望结果

(1)找出使自己产生异常紧张情绪的诱发事件(A) ,例如当众讲话,考试,工作压力, 人际关系等. (2)分析挖掘自己对诱发事件的解释,评价和看法,即由它引起的信念(B) ,从理 性的角度去审视这些信念,并且探讨这些信念与所产生的紧张情绪(C)之间的关系. 从而认识到异常的紧张情绪之所以发生,是由于自己存在不合理的信念,这种失之偏 颇的思维方式应当由自己负责. (3)扩展自己的思维角度,与自己的不合理信念进行辩论(D) ,动摇并最终放弃不 合理信念,学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式.还可以通过与他人讨论或 实际验证的方法来辅助自己转变思维方式.
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(4)随着不合理信念的消除,异常的紧张情绪开始减少或消除,并产生出更为合理, 积极的行为方式.行为所带来的积极效果,又促进着合理信念的巩固与情绪的轻松愉 快.最后,个人通过情绪与行为的成功转变,从根本上树立起合理的思维方式,不再 受异常的紧张情绪的困扰(E) .

RET 常用治疗技巧
①与不合理信念辩论的技术 质疑式/夸张式 ②认知家庭作业 合理情绪治疗自助量表(RET self-Help Scale) 合理的自我分析(RSA) ③合理的情绪想象技术(Rational-Emotive Imagery, REI) ④自我管理的技术(放松训练,决断训练,社会技能训练,问题解决训练) 辩论是最常用的一种认知方法,包括治疗师对来访者的不合理信念进行积极的辩论 以及教给他们如何进行辩论,从而动摇他们的不合理信念.治疗师针对来访者语言中 的'我应该''我必须'等词汇进行仔细的分析,直到他们放弃这一不合理的信念或 至少不那么坚持.例如:'为什么人们必须公平对待我?''如果我努力的完成一个 任务,但是最终失败了,真的就说明我是一个完完全全的失败者吗?' 认知家庭作业指治疗者要求来访者把他们的问题列成一个清单,找到他们的绝对化 信念,并且于这些信念进行辩论.他们要求来访者填写 RET 自助表格,这种表格是由 学生手册发展而来. 合理情绪想象是为建立新的模式而设计的一种高强度心理练习,来访者想象他们正 用现实生活中喜欢的方式在思考,感受和行为.治疗师也可以教给让他们如何去想象
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一件事可能发生的最糟糕情形引导他们感受这种情形带来如何的心烦意乱.然后指导 他们如何把这种体会变成一种健康的负性情绪.这种技术适用于人际交往和其他一些 类似情境中. 结合行为疗法,鼓励来访者逐渐让自己脱敏. 3,RET 实施注意事项 ①按 ABC 系列,找准不合理信念,做到有的放矢; ②不合理信念可能不止一种,要反复进行; ③同不合理信念争辩常采用积极提问法,促进患者对其信念进行思考; ④避免将自己的观点强加于人; ⑤善于不同侧面提出问题,抓住不合理信念的要害,提出另一种解释与可能. 贝克认知治疗

( Beck Cognitive Therapy )
形成于 20 世纪 70 年代,由 A.T.Beck 提出,是当 前国际上影响较深,应用较广的心理疗法之一,大 量研究认为该疗法对抑郁, 焦虑, 恐怖, 进食障碍, 强迫症等有较好的疗效. 与情绪疗法有很多相似之处,两者都是主动的,指 示性的,短期的,关注当前的,合作性的,结构性的疗法. 基本原理 1,认知过程是行为和情感的中介; 2,情绪障碍和负性认知相互影响,相互加强,这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原 因,打破恶性循环是治疗的关键;
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3, 认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在, 识别和改变这些认知曲解, 就会使患者情绪得以改善. 情绪障碍认知模式的几个关键成分 1,负性自动思维(negative automatic thoughts) ——在特定情境下自动呈现在意识中的想法,常常不经逻辑推理突然出现,稍纵 即逝.大多数患者往往觉得这些想法很有道理,对其情绪影响甚大. 2,认知曲解或逻辑错误(cognitive distortion) ——抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化, 为了迎合内 心已有的消极结论(认知图式)而对事实进行取舍,结果导致认知失真或认知曲解. 3, 深层的功能失调性假设 (underlying dysfunctional assumptions) 或图式 (schemas) ——是一种比较稳定的心理特征,这种功能失调性的认知假设是潜在的,通常不再 进入意识接受审查,但它们却是支配人们日常行为的规则.由于功能失调性认知假设 存在,患者对某些重大事件表现出脆弱性,由此派生出大量负性自动想法. Beck 认知治疗的一般过程 治疗关键 ①识别和改变负性自动思维,打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环,促进情绪和行 为的改善; ②识别和改变患者潜在的功能失调性假设,从而减少情绪障碍复发的危险. (一)初期会谈 目标:主要是了解情况和进行初步治疗. 1,了解情况,建立治疗关系 2,初步治疗
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鼓励患者活动(打破情绪→行为→思维→情绪的恶性循环) 初步治疗的目的: ①增加活动,有利于患者感觉好转,减少疲劳感; ②改善思考能力,打破恶性循环; ③帮助患者了解行为,情绪和认知的关系,发现和抑郁有关的负性自动想法. (二)识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论,一起练习识别负性自动想法,然后通过认知治疗日记 家庭作业发展患者的识别能力. 引出自动思维的方法 ●直接提问; ●'循循善诱'或启发式提问; ●在病人出现强烈情绪反应时询问; ●心理想象; ●角色扮演; ●注意在身体出现紧张或惊恐时的想法; ●了解对某些事件的看法; ●记录所出现的消极悲观认识; ●安排行为作业,并记录同时出现的想法或念头; ●记录每天心境的变化及自动思想. (三)检验负性自动想法 检验负性自动想法 采取'协同检验(collaborative empiricism)'的方法,即医患协作把患者的负性 自动想法当作一种假说加以检验.由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面
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等

对相反的证据,患者的负性想法将会发生改变. 检验负性自动想法的方法 1,言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考,寻找比较积极和现实 的替代想法. 言语盘问法举例: ①这样想的证据是什么? ②有无可供选择的其他不同看法? ③这样想有什么好处和坏处? ④这样想在逻辑上是否出了什么错误?

2,行为实验 通过医患协作的方式设计一种行为作业, 以检验患者负性想法 (预测) 的真实性. (四)识别功能失调性假设 功能失调性假设是病人童年经验形成的,已成为病人支配行为的规则,通常无明确的 表达,不为意识所觉察.因此,它们基本上是潜意识的,相对不受日常经验的影响, 有相当的稳定性.是派生负性自动想法的基础,如果不予识别与矫正,情绪障碍就不 能认为已从根本上解决.

Beck,1985) 功能失调性假设的类别(Beck,1985)
①成就,包括很高的操作标准,对成功的需要等; ②接受,包括要求被人喜欢,被人爱等 ③控制,如要控制事物的变化,要成为强者等.
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识别功能失调性假设的线索 ①查找负性自动想法的主题,认知治疗日记; ②逻辑错误, 如绝对性思考: '假如我们再有争执, 我就只好和他分手' (想法) '假 , 如我不能和他完全一致,就毫无理由同他建立友好关系'(假设) ; ③盘问追根法,通过反复提出'假如那是真的,对您意味着什么'的问题,追索想法 背后的一般信念. (五)盘诘功能失调性假设 潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向,一旦为某种严峻生活事件 激活,即可派生出大量负性自动想法,伴随出现抑郁或焦虑症状.认知治疗时除了对 付负性自动想法以改善情绪外,还应改变潜在的功能失调性假设,只有这样才能减少 复发的危险. 盘诘功能失调性假设常用问题 ①假设在什么方面是不合理的? ②假设在什么方面是无用的? ③假设从何而来? ④什么是比较合适的替代? 1,主要是盘问假设是否符合真实情况,在什么方面同人类的经验不符.例如,要求生 活绝对公正的假设是不合理的,因为事实并非如此. 2,一种信念可能有有利或不利两个方面,例如,完美主义的假设可推动人的高质量操 作,但另一方面,这种假设易激起焦虑反应,导致回避行为.通过盘问假设的有利和 不利方面,并加以比较,促进患者重新选择. 3,假设是童年经历与长期生活经验中形成的,如果通过盘问发现假设是过时的,同目
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前情况不符或不相适应,则可使患者对假设保持距离,有利于修改假设. 4,即保存原假设的有利之处而无不利的后果.功能失调性假设常采取一种极端的表达 形式,例如,常用'应该','必须','绝对','自始至终'等词.

通过鼓励病人参与提高心境的活动并对活动进行评估,使病人获得对于生活控制的感 觉,提高面对应激情景的信心.帮助病人发现错误的观念及其赖于形成的认知过程, 并加以验证,使之改变到正确的认知方式上来,用以彻底调整情绪和行为紊乱 . 自我指导训练(self-instructional training)

Meichenbaum, Goodman, 1971 年提出.
广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法,如攻击性儿童,多动症,品行 问题儿童等. 认为儿童把来自外界的言语转变为自我评价是发育过程中的一个重要阶段,问题 儿童缺乏适当的言语调节功能,不能自觉评价和调整自己的思维和行为,需要训练来 矫正. 一种干预策略,用于处理一些有特殊心理问题的患者.它与其他心理治疗方法不同, 虽然没有形成复杂的理论体系,但应用范围却较广.例如,在学校里经常发现一些儿 童富于攻击性,还有的被医生诊断为多动症.这些儿童无论其行为表现如何,症结只 有一个,即缺乏自控能力.自我指导训练就是一种旨在提高儿童自控能力的认知技术. 解决问题技术(problem-solving) problem-solving)

D. zurilla, Goldfied, Spivak 等提出. 等提出.
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认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力, 难以对不同境遇作出不同的反应, 难以准确地预测自己行为的后果,常常适应不良.需要学习如何确定问题,将问题分 解成小问题,思考可能的解决方案,并选择最佳的解决办法. 问题解决疗法是以认知心理学关于问题解决的理论研究为基础,于 20 世纪 80 年代创 立的一套完整的心理治疗技术,旨在增进来访者的问题解决能力,良好的人际关系和 积极的社会适应,是一种理论精致,结构严谨,短时高效的心理疗法.它由 6 个部分 组成:界定问题,确立目标,创想方案,评估方案,执行方案,评估初效 认知分析治疗(cognitive psychoanalysis therapy) therapy) 认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷 有关,认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构. 通过解释使求治者改变认识,得到领悟而使症状得以减轻或消失,从而达到治病目的的 一种心理治疗方法 应激接种训练(stress-inoculation training) stresstraining) 问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关. 治疗目的在于教会病人在遇 到应激或挫折时不要感到无助和失望,先学会适应小的挫折,从而提高适应重大逆遇 和不幸的能力. 一种认知与行为结合的治疗方 法.麦生保(Meiehenbaum,D.,1975) 提出的这种治疗 方法由技能训练和其 后的练习组合而成.基本原理是病人 经过训练可以对付强度较 小的应激, 鼓励病人面对应激情境,然后准备对 付比较强烈的刺激.特别着重练习 应对 性自我说明(eoping sel{s 亡 atemenrs) 即当面临应激情境时进行自我指导训 练式的练习.如:'你一定要做什 么?.…适当忍耐……放松……好,你 做对 了. . ' 应激 接种训练能有效地处理各种心理应 激, 例如人际交厅斗时发生的焦虑,
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考 试焦虑,恐怖症和愤怒情绪,并被用 f 控制呆些疼痛. 常见的认知歪曲: 读心术:自认为知道别人在想什么. 贴标签:给自己或他人以整体的负性评价. 低估正性信息:看不到自己所取得的成绩. 选择性负性关注:只关心负性信息. 过度概括:以偏概全. 两极化思维:非此即彼,非黑既白的方式看待人或事件. 个人化:归因于自己的过失,而没有看到别人的责任. 不公平的比较:将自己与那些比自己做的好的人进行比较. 后悔倾向:关注过去你应该能做得更好,而不是关注现在能在哪些方面做得更 好. '如果….怎么办?':总是问自己:如果….怎么办?的问题,使自己处于紧张之 中. 情感推理:用感受支配了对现实的解释. 例子: 贴标签:我就是一个一事无成的人,谁也改变不了. 选择性负性关注:作为一个学生,总爱以自己在考试中的失败来估量自我价值,而忽 视自己在社交场合或者作为一名干部的成功. 过度概括:考两次四级失败,就认为自己永远也不会过.天下乌鸦一般黑 个人化:在讲课中有人睡觉,便把原因归结为自己讲课无聊,自己没有能力.也许天 气炎热,也许是上课的时间问题.
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常见的功能性失调表现: ①脆弱性:'一个人请求帮助是软弱的表现.' ②吸引/排斥:'得不到另一个人的爱,我就不会幸福.' ③完美主义:'一个人必须漂亮,聪明,富有,有创造性,否则很难高兴起来.' ④寻求赞许:'为了幸福,我需要别人赞美.' ⑤依赖性:'假若我没有人可以依靠,我一定会感到悲哀.' ⑥自主性:'我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的.' ⑦认知哲学:'如我在追求目标过程中遇到了障碍,肯定会感到厌烦.'

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