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“我没有什么症状，查肾脏等都是正常的，就是查尿的时候，尿里有蛋白3 、隐血2 ……” “今天去做了尿常规复查，除了里面有个尿蛋白是一个 ，其他指标没什么异常……” 经常能看到了很多类似上述的描述，他们都有一个共同的疑问——“这是慢性肾炎吗？” 患者提问：尿常规查出尿蛋白和（或）隐血阳性，但无症状，这是慢性肾炎吗？ 医生回答：现在体检多了，查尿常规的也多了，所以查出如尿蛋白阳性、隐血（尿红细胞）阳性的人也多起来。 首先应明确一点是，一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性，考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞，一般是不会查出阳性；一旦超标（显示阳性），则提示肾脏受损，出了问题。当然，偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题，尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。 肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型，包括五种综合征：急性肾小球肾炎综合征（也就是常说的急性肾炎）、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎（即常说的慢性肾炎）综合征、隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾炎，也叫无症状性血尿或/和蛋白尿）以及肾病综合征。慢性肾炎，它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和（或）血尿阳性而无不适者，可以叫隐匿性肾小球肾炎。 患者提问：偶尔一次查出的蛋白尿，也算是肾炎吗？ 医生回答：有一种叫功能性的蛋白尿，比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿，这种情况多是一过性的，是生理性的，曾被认为是没问题的；但现在发现，所谓的生理性蛋白尿，不一定是完全没问题的——有相当一部分人做了肾穿刺活检以后，发现其肾脏是有些问题的。因此，对于偶尔查出的蛋白尿，大家也要引起重视，应该定期复查，比如半年或一年查一次；当然，也可以考虑做肾穿刺，但很多人不一定能接受，且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺，可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。 患者提问：若只有血尿或尿隐血阳性，尿蛋白等其他指标均阴性，需要做什么检查来判断是否慢性肾炎？ 医生回答：此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时，血液中的红细胞跑到尿液等过程中，需要经过很多屏障，期间会受到不同程度的挤压等而出现变形，形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样；相反，如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿，因尿中的红细胞是来自黏膜表面的，不需要穿过肾小球内的屏障，所以形态是跟正常红细胞一样的。这种检查在有的医院叫尿红细胞镜检，有的叫尿红细胞相位检查，其实内容是一样的。 患者提问：为什么一发现就被诊断为慢性肾炎，而不是急性肾炎？“慢性”是否意味着就会慢慢地往尿毒症发展？ 医生回答：很多病人都有这样的误解，以为慢性肾炎就是以前没治好而转为慢性的。实际上，我们所说的急性肾炎与慢性肾炎，并不是按照第一次发病的时间来划分的，它跟急性阑尾炎、慢性阑尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一样；急性或慢性是根据临床表现及病理类型来分的。急性肾炎更多是以血尿为主，且血尿的程度也比较严重，往往小孩多见，尤其是发生扁桃体炎以后。一般成人出现蛋白尿，多为慢性肾炎，并不是由急性转变而来。 关于慢性肾炎的预后，主要跟病理类型有关，比如说，轻度系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型的治疗效果比较好，但微小病变型也有一个问题——容易复发；而膜性肾病治疗起来稍微困难些，但它也有另一个“好处”——病理发展比较慢；而像新月体和坏死性肾小球肾炎的治疗效果就比较差。 患者以及家属不应该有这种负面情绪，因为目前大部分的治疗效果是比较好的，有些患者治疗后的几十年，病情都很稳定。现在医学发展很快，积极治疗可以延缓病情的发展，即便出现了肾功能不全，医生也有相应的手段来处理，延缓肾功能的下降速度；尿毒症阶段的患者，也可以做透析治疗 |
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