《伤寒论》的桂枝汤，从配伍到使用，有五种“应”

《伤寒论》的桂枝汤，被称为“万方之祖”。当然，并非所有的方剂都是从它而来，而是形容它变化多端之处和用途广泛。读过《伤寒论》的朋友都知道，桂枝汤的组成仅仅五味中药，为什么用途却这么广呢？这是因为，医圣张仲景在组方时，深合了“应”之理，而且有五个之多。

关于“应”，可能较多的朋友不明所以。其实，“应”这个概念，在我们的生活中很是常见。其起源应该来源于《周易》，在《周易》里，“爻”卦体现的就是一种“应”，所以，我们就能理解：“应”其实就是阴阳相系、上下呼应。

我们知道，桂枝汤主治太阳病伤寒中风证。太阳中风，就是太阳经被风邪所中，既然外邪“风”能内“中”于人，意味着这个人的卫气本来就虚，卫气虚则腠理疏松，而风性开泄，无孔不入，加上腠理疏松就更易出汗了；出汗，其实就是营阴的外泄，汗孔又称“气门”，汗出则气随汗泄而气更虚，所以又叫“表虚证”。

因此，桂枝汤证的病机，其实就是风邪外袭、卫阳不固于外、营阴不守于内。卫气的支配权虽然在肺，但它的化源其实在脾胃，营阴更是来源于脾胃，所以，太阳中风虽是表证，却和肺胃（脾）失和有莫大关系。

古人认为，得“应”者能无往而不利。因为“医易同源”，是以《伤寒论》有这个思想，也是很正常的。而具体到中医组方时，既可以“里外相应”，也可“上下呼应”。在桂枝汤里，我认为，至少能体现出五个“应”：

1、桂枝一味之应：

桂枝汤以“桂枝”为君，其性味辛甘发散，所以张仲景用它以治风。正是桂枝的性味“辛甘”，其实就内含了桂枝汤的第一个“应”。“辛”可发汗解肌，“甘”可补虚实表还能缓急，使发汗而不致太过。正是这种发中带缓，刚柔并济之性，才能枢转表里营卫，介于半散半补之间，表里、补泻、刚柔三者都“应”。

2、桂枝芍药之应：

桂枝汤本是辛甘发散，但为了防止走泄阴津，张仲景于是佐之以酸寒的芍药，一是益阴以增汗之源，二是酸收营阴。两者呼应，使表邪得解，里气以和而营卫自调。所以，芍药一味就有“汗补”两法，和桂枝的配伍，这就是桂枝汤的第二个“应”：散收、刚柔、动静、阳阴，外内，一解卫一和营，开阖相济。

3、生姜大枣之应：

生姜味辛，大枣味甘，生姜得大枣，无过于发散之虞，大枣得生姜，无闭门留贼之虑。张锡纯说：“生姜借大枣之甘缓，不使透表为汗，惟旋转于营卫之间，而营卫遂因之调和也。”正是这个意思。生姜的温燥，更合“脾喜燥而恶润”之理；大枣柔润，又合“胃喜润而恶燥”之性，调和脾胃，正是中医治病“兼顾脾土”的精神。生姜大枣，就是桂枝汤“阴阳表里，燥湿刚柔”的第三应。

4、甘草调和之应：

桂枝汤里用甘草，能调和表里气血，有“安内攘外”之功。而桂枝、生姜配甘草，辛甘化阳就是攘外，芍药、大枣配甘草，酸甘化阴就是安内。味甘的甘草调和诸药之性，正是调和阴阳之“应”。

5、服药时机之应：

《伤寒论》说，桂枝汤的服用也是有窍门的，一是时机，《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》说：“太阳病欲解时，从巳至未上”。太阳解表方药，服药的最佳时机是上午巳、午、未三个时辰。这时，人体的阳气最盛，更主要是趋向于表，以机体之卫阳散发在表的外邪，正是天人合一之“应”。

其次，桂枝汤服用的方法，服药后还得“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳”。也就是说吃药后，还得喝几口稀粥，让微微出汗，这是最好的。这药、粥之应，千古医家无不赞叹。

以上，就是医圣张仲景在《伤寒论》桂枝汤组方时，内涵的“五个应”。其精神，正是中医整体观念的体现，不至于顾此失彼，千百年来，我们后人读《伤寒论》，无不为之赞叹。