流感的经方辨治思路与方法

时逢早春阳和升，

半是寒潮半东风。

万物萌发人心怡。

但盼莺啼绿映红。

1.引子

今天是立春，为一年春季的开始，“阳和起蛰”，万物新萌，给大地带来了暖意，给人们带来了祈盼。所以，赋一首“立春咏”诗以寄怀。

早春，寒意尚未全了，乍暖还寒的季节，冷暖不定，“倒春寒”随时袭来，人们应顺应天地自然，特别要注意防寒保暖，谨防感冒。近一个时期以来，流感猖獗，特别是老年人、儿童、慢性病人及体弱的人，最易感受风寒之邪，出现发热、咽痛、咳嗽等一系列证候。患上外感，如果误治或失治，会使疾病由表入里，或治成坏证而迁延不愈。所以，正确的辨证和应用方药是至关重要的。

2.

今天读书之余，看了看各地出台的“流感中医药防治方案”，真是不敢苟同，因为在这些“方案”里，预防流感方，少不了金银花、连翘等寒凉药。外感初起时表证未罢，应用金银花、连翘、大青叶、蒲公英、贯众贯等苦寒药，或口服板蓝根制剂、清热解毒口服液、抗病毒口服液、银黄口服液等。

不少医生在治疗时，常用各类抗生素，再加上静脉点滴热毒宁、或双黄连等针剂。如不退烧，再加上地塞米松针等，致使热退了旋即又起，正气受损，不仅难以治好感冒，而且咳嗽等诸症加重，表证未罢，又引邪入里，治成寒热错杂，虚实夹杂的坏病。

过用寒凉，或滥用抗生素和激素，都属于攻法的范畴，会伤损病人胃气津液，致使病人体质虚弱，病情缠绵难愈。

这些对外感初起的防治方法，基本上是依据寒凉类清热解毒药的西医药理试验来用的。实际上，普通感冒或流感初起，多数是风寒之邪袭表，病邪在表应当微发汗而透发表邪，而苦寒之剂多为阳明药，正确的治法是先解表，而不是滥用苦寒之剂，或滥用抗生素、肾上腺皮质激素退热等治疗方法，将表证治成里证，阳证治成阴证。我最近接诊的较重的感冒患者，多是因滥用上述药物或制剂口服或静滴，迁延至半月或2个多月而不愈者。做明个白医很重要，辨证首明阴阳，遣方用药要会辨证施治，切忌参杂西医思路来开中药。

3.

在推荐方子之前，说说流感与普通感冒的区别与联系。

本文题目是“流感的经方辨治思路与方法”，先弄清什么是流感，什么是感冒。感冒是个大概念，其中包括普通感冒和流行性感冒。普通感冒多是病毒引起，俗称“伤风”，症状较轻，有一定的传染性，无流行性，多是通过密切接触感染，一般体温常在38℃左右；而流感除病毒感染外，还有细菌感染，发病率较高，传染性流行性较强，发烧较高，体温常在39℃以上，病情较重，最易合并或诱发其它病变。

4.

外感发热初起，风寒之邪袭表多见，应当用辛温之剂解表散邪，不可开始就用苦寒之药误攻。辛温解表的法度，是医圣张仲景所创，在《伤寒论》中交代的非常明晰，反复告诫，对于伤寒之证，不能误汗、误吐、误下，外感表证发热是不能“热者寒之”的，要用辛温解热的法度。对此，唐代医家孙思邈曾在《千金翼方》中感叹：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御。至於仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效”。唐代就有医生不解仲景辛温解表心法，以至于太医院医生治外感也是寒凉药投入而百无一效。所以我们要读经典，掌握好张仲景的这个“特有神功”，领悟明白，造福苍生。

5.

元月初，因患感冒患者很多，出于医生的责任，我曾写过一篇科普文章《防治流感经方》，让大众了解一些经方防治感冒的知识，不少人反馈很受益。但近一月来，感冒仍然没有减低的势头，今后还将持续一段时间，因患感冒者较多，医院的儿科及个体诊所都是人满为患，吊瓶林立。所以今天再为专业人员写一篇用经方辨治流感的思路和方法，谨供参考，这些思路和经方我在临床上一直在辨证应用，疗效很好。但患者必须经中医辨证指导后应用！

6.

一、太阳伤寒证

症状：头痛或伴颈项疼痛，咽干，咽痛，口干或口渴，身痛，发热，无汗，怕冷怕风，鼻塞流清涕，或轻度咳嗽，咳白痰，小儿腹痛（多见于肠系膜淋巴结炎），舌质红，苔薄白或薄腻，脉浮数等。

方名：葛根加半夏汤加防风（主方出自《伤寒论》）

方药组成：葛根12～24g，麻黄6～12g，桂枝6～12g，白芍6～12g，炙甘草6～12g，姜半夏6～15g，防风6～10g，生姜12～30g切片，大枣6枚切开。（小儿酌减剂量）

方药功能：解表透邪，温卫气，益胃气，养津升津。

二、太阳中风证

症状：头痛或伴颈项疼痛，咽干，咽痛，口干或口渴，身痛，低热，出汗，怕冷怕风，鼻塞流清涕，或轻度咳嗽，咳白痰，腹痛，成人或小儿腹痛（多见于肠系膜淋巴结炎），腹泻或无腹泻，舌质红，苔薄白或薄腻，脉浮数等。

方名：桂枝加葛根汤加半夏、防风（主方出自《伤寒论》）

方药组成：葛根12～24g，桂枝6～12g，白芍6～12g，炙甘草6～12g，姜半夏6～15g，防风6～10g，生姜12～30g切片，大枣6枚切开。（小儿酌减剂量）。

方药功能：解表散邪，调和营卫，益胃气，养津升津。 

三、少阴伤寒证

症状：头痛或伴颈项疼痛，咽痛，身痛，无发热或低热，乏力困懒，但欲寐，咽痛，身痛，四肢疼痛，鼻塞流清涕，咳喘，恶风畏寒，手足冷，无发热或低热，无汗，畏冷怕风，或轻度咳嗽，咳白痰，腹泻或无腹泻，畏冷怕风，舌暗，苔薄白或白腻，脉浮弱微紧或细或沉等。

方名：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（《金匮要略》）

方药组成：炮附子3～10g（先煎0.5～1小时），麻黄6～10g 细辛3～6g，桂枝6～15g，炙甘草6～10g，姜半夏6～15g，生姜12～30g切片，大枣6枚切开。（小儿酌减剂量）

方药功能：温阳解表散寒，益胃养津，温卫通营，化饮降逆。

四、少阴中风证

症状：头痛或伴颈项疼痛，面色无华，但欲寐，咽痛，身痛，四肢微急或疼痛，难以屈伸，鼻鸣干呕，咳喘，恶风畏寒，手足冷，无发热或低热，乏力困懒，出汗，畏冷怕风，鼻塞流清涕，或轻度咳嗽，咳白痰，腹痛，腹泻或无腹泻，或小便难，舌暗，苔薄白或白腻，脉微细，或沉弦，或浮弱等。

方名：桂枝加附子当归细辛人参干姜汤证（《伤寒杂病论·辨痉阴阳易差后病脉证并治）：

方药组成：桂枝6～15g，炙甘草6～10g，白芍6～15g，炙甘草6～10g，当归6～10g，细辛3～6g，炮附子3～10g（先煎0.5～1小时），人参6～10g，干姜6～10g，生姜12～30g切片，大枣6枚切开。（小儿酌减剂量）

方药功能：温阳固表，温中养津，调和营卫。

五、少阳病（半表半里偏阳）

症状：头痛或伴颈项强硬疼痛，头懵，或眩晕，口苦、咽干，口干或口渴，恶心，或呕吐，咽痛，心烦，身痛，寒热往来，低热或高热，出汗或无汗，纳差，胸胁满或疼痛，或咳嗽，咳白或黄痰痰，成人或小儿腹痛（多见于肠系膜淋巴结炎），大便干或不干，舌质红，苔薄白或薄黄，或微腻不厚，脉弦或弦数等。

方名：小柴胡汤加防风（出自《伤寒论》）

方药组成：柴胡12～24g，黄芩6～12g，党参（或白人参）6～12g，姜半夏6～15g，炙甘草6～12g，防风6～10g，生姜12～30g切片，大枣6枚切开。（小儿酌减剂量）

方药功能：解表散邪，益胃养津，疏利三焦。

加减：高热可加生石膏，咳嗽咳痰严重者可加干姜、五味子。

六、厥阴病

（一）半表半里偏阴，表里同病，虚实夹杂，寒热错杂，津血伤

症状：头痛或伴颈项强硬疼痛，头懵，或眩晕，喘息，或咳嗽经久不愈，咳少量白痰或无痰，或咳血丝，心慌，胸闷，乏力，口唇爪甲紫暗，口苦或不苦，口渴或不渴，或咽干，或咽痛，身痛，寒热往来偏于寒多，低热，出汗或头汗出，或上半身出汗，纳差，小便不利，或痞满腹胀，大便溏或干，舌淡暗，苔薄白或白腻稍厚，或微腻不厚，脉沉弦或弦数等。

方名：竹叶前胡汤（出自《千金方》）

方药组成：前胡12～20g，黄芩6～10g，党参（或白人参）6～10g，姜半夏6～15g，桂枝6～10g，白芍6～10g，炙甘草6～10g，当归6～12g，竹叶6～15g，生姜12～30g切片，大枣8枚切开。（小儿酌减剂量）

方药功能：解表散邪，益胃养津血，疏利三焦，降逆祛痰。

加减：咳嗽咳痰较频者可加杏仁。

（二）表里同病，虚实夹杂，寒热错杂，表郁津伤

症状：头痛或伴颈项强硬疼痛，头懵，或眩晕，或咳嗽咳黄痰，口苦、口渴，或咽干，或咽痛，身痛，高热或低热，无汗，纳差，小便不利，大便正常或干，舌淡暗，苔薄白或黄腻不厚，脉浮紧，或沉弦或弦数等。

方名：百合前胡汤（出自《圣济总录》）

方药组成：前胡10～15g，百合15～30g，麻黄6～10g，葛根12～20g，麦冬15～20g，生石膏15～30g。

方药功能：清热解表，益胃生津，化饮降逆。

（三）表里同病，虚实夹杂，寒热错杂而热多于寒，津血伤

症状：头痛，身痛，咽喉肿痛，咳嗽，咳黄痰，流黄鼻涕，发烧等。

方名：桂枝去桂加黄芩牡丹汤（桂本《伤寒杂病论》）合黄芩加半夏生姜汤（《伤寒论》）

方药组成：白芍6～10g，黄芩6～18g，姜半夏6～15g，丹皮6～10g，炙甘草,6～10g，生姜10～15g切片，大枣6枚切开。（小儿酌减剂量）

方药功能：清热生津，解表祛邪，补胃气，化饮降逆。

毛进军  学术特色及治疗专长

经方学术特色：国内实力派经方临床家。对张仲景《伤寒论》《金匮要略》经方医学有较深入的研究和思考，并有独到的见解和丰富的临床经验，出版有多部经方专著：《思考经方》、《经方心得》、《经方活用心法》等。擅长应用《伤寒》六经（病）方证病机辨证，临证擅长应用纯经方辨治内伤杂病、疑难杂症。

经方辨治专长：经方治疗外感、内伤杂病和慢性疑难病症：冠心病，心力衰竭，心律失常（心悸），心肌病，心肌炎，肺心病，高血压病，心血管神经症，脑中风（脑梗塞，脑出血及中风后遗症），头痛、眩晕，糖尿病及并发症，咳嗽、喘证，胃痛（急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡），腹痛，腹满，腹泻，胁痛（胆囊炎、胆结石），颈肩腰腿痛，内伤发热，失眠，水肿，泌尿系感染，虚劳，汗证，癌症及放化疗后治疗等。