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【名医小传】 曾辅民，成都中医药大学副教授。 基本情况：1935年1月出生。1963年毕业于成都中医学院医学系本科，随后分配到凉山州医院从事中医临床工作，1978年调回成都中医学院工作。 医学心悟：中医临床理论的根基就在仲景理论，万病不离乎六经。学必勤求于古训，思经求旨，缜密精深，围绕临床，博采众说。尤当力戒奢谈，淡泊名利。 医学成就：一贯崇尚仲景学说，擅以经方治疗疑难杂证。长期在临床中学不离《伤寒》，用不离经方，偶尔辅以时方，在六经辨证的理论指导之下，观脉察证，析机辨微，对不少疑难杂证和危重之证，挚用经方，收到显著治疗效果。尤其对经方所针对病机之精微处、经方配伍的细微精神以及用药过程的剂量变化，体悟深刻。 理中汤 一、用方心法 理中丸出自《伤寒论》，原文所谓“理中者，理中焦也”，而以理中丸名之。《伤寒论》原文396条“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，原文386条“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”，对本方的使用进行了论述。总之，本方病机为脾阳虚弱。临床使用本方，当紧紧把握住脾阳虚弱这个病机。至于脾阳虚弱的表现及辨证要点，当以论中273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”及277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”为依据。 中焦为脾所主，中焦的病变多是脾的功能失调所致。以脾的生理推知脾的病理，所以脾病有多虚、多湿、多寒的特点，即： ① 脾气虚衰，脾失健运会出现食而不化，脘腹胀闷；脾失升清会出现头目眩晕；脾阳不足，脾气失固出现内脏下垂；脾失统摄会致出血； ② 脾阳虚衰，损及命门，寒从中生，水谷不别，水湿不化，出现脘腹冷痛，五更泄泻； ③ 脾阳不足，津液不归正化，出现湿滞、痰饮、水肿等。 临证之时，对本方也可适当加味：如兼外感可加桂枝成桂枝人参汤；出现虚胀痞满，郁结伤脾可加青皮行气兼以疏肝；出现痛泻，脾气郁滞不舒，木乘土位，可加吴茱萸；津液不归正化出现口干可改干姜为炮姜，化辛为苦，取守而不走之意；出现痰饮咳嗽可加茯苓、半夏等；若寒重阳气不足，手足逆冷可加附子成附子理中汤等。以上仅举例而已，临证时，当谨守病机，存乎一心可也。 二、验案举例 验案1 王某，女，3岁。 患儿常因喂养不当而致内伤脾胃。此次以咳嗽就诊，舌红多津，苔少，口干不欲饮，喉中痰响，大便干燥，此脾阳虚弱，津液不得布散之候。 处方： 党参10g 炒白术10g 炮姜10g 炙甘草8g 法半夏8g 砂仁8g(后下) 3剂。 按：舌红当属热，加以大便干燥，热证无疑。何以要用理中?此因阳虚生寒、寒凝血脉瘀阻，以及脾阳虚津液不得正常布化所致，此处舌上津液为辨证关键。故于理中汤改干姜为炮姜加法半夏、砂仁而收功。 验案2 杨某，男，22岁。 痛泻而兼外感，发热，恶寒，晚上脐周痛而腹泻，泻后痛减，胃胀，烦躁，舌淡，脉弱。此肝脾不调兼外感之候。 处方： 党参20g 炒白术20g 干姜20g 炙甘草30g 吴茱萸15g 桂枝20g 生姜20g 3剂。 按：痛泻一证，因肝脾不调也。然有虚实之不同。虚者以中阳不足为基础，致肝气不疏，患者必以舌淡，脉不足为据；实者舌多正常，脉弦，多有肝气不舒之症；前者用理中加吴茱萸，后者用痛泻要方。 验案3 李某，男，27岁。 初诊：患者善饥，食少，胃部不适反复已3年，近来加重，神倦，肢软无力，腰酸软，便常，眠差，偶有呃气，自觉呃出之气较冷，胃部冷，唇红，舌红边有齿痕有津，脉细数，重取无力。 处方： 生黄柏10g 砂仁25g 炙甘草25g 3剂。 二诊：药后善饥消失，胃不适好转。近日胃气上逆，气出寒冷尤为明显，改用温肾补脾、填精之品。 处方： 附片80g(先煎) 桂枝30g 干姜30g 肉桂10g(后下) 炮姜20g 补骨脂20g 砂仁20g 九香虫20g 炙甘草20g 3剂。 三诊：呃气消失，自觉胃区冷胀，精神较前明显好转，改附片120g、干姜80g、高良姜40g。 5剂。 四诊：胃区冷减，舌红变淡，食增，上方去炮姜，服药3个月，附片最终用至250g，干姜130g，高良姜80g，舌淡已转变为正常之红活色，诸症悉除。 按：患者唇红，舌红，善饥，脉细数，为慢性疾患，加之眠差，极易诊断为阴虚有热，但此与呃冷气、胃部冷、舌面有津不符，且其病史较长，所谓“五脏之伤，穷必及肾 ”，阴寒之证成矣。阴寒之邪逼出中宫阳气，所以出现唇红、舌红，终因邪热不杀谷，虽善饥但食少，故先投封髓丹小试之。药已中的，证明前次诊断无误，故大胆投以温脾补肾之剂而收功。 本例患者终以大剂附片、干姜而收功，笔者兹就使用姜附的心得交流如下。 ① 运用指征：面白，舌淡有齿痕，舌面有津，畏寒肢厥，便溏或秘，或便溏便秘交替出现。 ② 用量问题：应视病之轻重程度，阴寒程度决定用量。一般应从小量开始，只要确认辨证无误，药后无效或效微，就加量，脾肾阳虚者每次加量 20g左右。 ③ 姜附大剂量用后的结果通常有两种情况：一是口苦舌燥，喜饮冷者，是温之太过，应停用，改用滋阴化阴之剂以解决过热之弊。二是药后出血、便泄、身痛、痰多、浮肿等，是药量与阳虚阴盛之程度相吻，不要更改药物，继续加量效果最好，上述之反应二三日自愈。 验案4 方某，女，18岁。 初诊：痛泻3年。表现为脐周阵发性痛，痛则泄，泄后痛减，日三五次不等。食少，不知饥，食后胀，心烦眠差，畏寒肢厥，腰酸神倦。经前烦甚，因痛泻而经来次数亦增加，经黑，量少；时时带下，或呈乳汁状或黄或白，或呈蛋清状晶莹透明；或呈水样如泉涌出，势如月经，当此之时，则腰酸如折。诉说病情时悲苦流泪，哀叹不已。慢性病容，形体消瘦，大肉尚存未脱。舌淡有齿痕，伴薄白苔，脉虽细弱，而胃根尚存。 辨证：肝脾不调，肾虚络脉不固。 处方： 红参20g 苍术20g 干姜30g 炙甘草20g 桂枝30g 吴茱萸15g 砂仁20g 附片40g(先煎) 5剂。 二诊：胀痛好转，知饥，守方5剂。 三诊：证情无变化。改干姜40g、附片60g、补骨脂20g、肉豆蔻20g。 20剂。 四诊：胀好转，痛泻次数每日减少1～2次，守方5剂。 五诊：证情同上。改附片80g、干姜60g、炮姜20g。3剂。 六诊：证情无变化。前方去炮姜，加生姜20g。5剂。 七诊：胀痛减轻，心烦减，便状无变化。守方5剂。 八诊：舌虽仍淡，脉亦细，但均较前好转。守方5剂。 此例患者经治疗4个月左右，胀痛消失，精神精力好转，自信心增强，最后附片用量至150g，干姜100g。并加服鹿茸善后而病愈。 按：治疗慢性病贵在辨证准确，要有方有守，不可急进贪功。本例患者形体消瘦，虽大肉存而未脱，脉弱而胃根尚存，但病至此际，先后天并损，非补再无他途，然补之之法，遵“养阳在滋阴之上”、“阳生阴长”的道理，抓病机，用经方而收全功。 以上文章来源搜集于网络，仅供学习参考。 感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。
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