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肺痿为需要了解的疾病, 考纲要求掌握其辨证论治的规律。历年考题相对较少,但是其病因病机辨证治法方药也应加以掌握。 肺痿的概念及历史沿革 考点击破 1. 肺痿的概念 肺痿指因咳喘日久不愈,肺气受损, 或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用,临床以反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“痿者萎也,如草木之萎而不荣。” 2. 肺痿的历史沿革 (1) 肺痿病名最早见于东汉·张仲景的 《金匮要略》。 该书将肺痿列为专篇, 对肺痿的临床特征, 病因, 病机、辨证均做了较为系统的介绍。 (2)唐·孙思邈《千金要方·肺接》将肺接分为热在上焦及肺中虚冷二类,提出虚寒肺痿用生姜甘草汤,虚热肺痿可用炙甘草汤,麦门冬汤等。 (3) 明·王肯堂《证治准绳·诸血门》说:“久嗽咳血成肺痿”。 (4)清·张璐在《张氏医通·肺痿肺胀》中将其治疗要点概括为:“缓而图之,生胃津,加燥,下逆气, 开积痰, 止浊唾, 补真气……散火热' 七个方面, 旨在“以通肺之小管”, “以身之清肃',理义精深,非常切合实用。 考点点拨 此考点应了解历代医家对肺痿的论述, 有出题可能。 肺痿的病因病理 考点击破 1.病因 可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面,而以前者为主。病变机理为肺虚津气失于濡养所致。 (1)肺燥津伤 肺有燥热,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭, 肺失濡养,日渐枯萎。 (2)肺气虚冷 以致肺虚有寒,气不化津,津反为涎,肺失濡养,痿弱不用。 2.病机 肺脏虚损,津气大伤,以致肺叶枯萎。病位在肺, 但与脾,胃,肾等脏腑密切相关。 (1) 虚热肺痿 因热在上焦,消亡津液, 阴虚生内热,津枯则肺燥,肺燥且热, 清肃之令不行,脾胃上输之津转液从热化,煎熬而成涎洙,或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。 (2) 虚寒肺痿 为肺气虚冷, 不能温化布散脾胃上输之津液,反而聚为涎沫,复因治节无权上虚不能制下,膀胱失于约束,而小便不禁。 肺痿的辨证论治 考点击破 辨证要点: 辨证有虚热,虚寒之分。 治疗原则:以补肺生津为原则。虚热证,治当生津清热,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气，而摄涎沫。 分证论治: 记忆歌诀：清燥麦冬治虚热, 甘草姜汤疗虚寒。 1.虚热证 临床表现: 咳吐浊唾涎沫, 其质较黏稠, 或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄, 气急喘促, 口渴咽燥, 午后潮热, 形体消瘦, 皮毛干枯, 舌红而干, 脉虚数。 治法: 滋阴清热, 润肺生津。 代表方: 麦门冬汤合清燥救肺汤加减。前方润肺生津, 降逆下气;后方养阴润燥, 清金降火 2. 虚寒证 临床表现:咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数, 或遗尿, 舌质淡, 脉虚弱。 治法: 温肺益气。 代表方: 甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前者甘辛合用, 甘以滋液, 辛以散寒; 后者补脾助肺, 益气生津。 肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺瘘的转化关系 考点击破 1.肺痨久嗽,耗伤阴津,虚热内灼,肺痈热毒熏蒸伤阴,消渴津液耗伤,热病邪热伤津,或因误治(汗、吐、下利等)消亡津液,以致热壅上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养, 日渐枯萎。 2.内伤久咳, 久喘, 久哮等,耗气伤阳, 以致肺虚有寒, 气不化津, 津反为涎, 肺失濡养， 瘘弱不用, 均可导致肺虚。 津气亏损, 失于濡养, 或为肺燥津伤, 或肺气虚冷,气不化津, 以致津气亏损,肺失濡养,日渐肺叶枯菱而成肺痿。 真枪实练 1. 肺痿的病因为 A. 肺气不降B. 肺气虚冷C.肺气壅盛 D.肺燥津伤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:BD.本病原因可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面,而以前者为主。 2.肺痿的主要病理为 A.虚热B.虚寒C.两者均有 D.两者均无 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:C 本病由于肺虚, 津气亏损, 失于濡养, 以致肺叶枯萎。但因发病机理的不同,而有虚热,虚寒之分。 考点点拨 此考点考查的重点是肺痿肺燥津伤和肺气虚冷两个方面病因。 3.治疗肺痿应首先辨别 A. 虚实B. 寒热C.两者皆是 D.两者皆非 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:B. 治疗肺痿首先要辨证虚热、虚寒。 4.肺痿当辨别 A.阴阳 B.气血 C.两者都是 D.两者都不是 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:A 肺痿辨证首先要辨别寒热,即阴阳。 5.用清燥救肺汤为主方治疗的病证有 A.肺痨B. 肺痿C.肺痈 D.肺胀 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:B。肺瘘之虚热证可用清燥救肺汤治疗, 此题比较简单。需要注意的是可用清燥救肺汤治疗的病证还有痿证之肺热津伤证。 6.治疗肺燥津伤之肺痿,宜选 A.清燥救肺汤 B.麦门冬汤C.二者均是 D.二者均非 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析: C 治疗肺燥津伤之肺痿, 宜选麦门冬汤合清燥救肺汤。 前方润肺生津, 降逆下气;后方养阴润燥,清金降火。 7. 咳吐浊唾涎沫, 其质较黏稠, 咳声不扬, 口渴，咽燥。午后潮热, 舌红而干, 脉虚数者, 治疗应首选的方剂是 A.清金化痰汤合桑杏汤 B.桔梗杏仁煎合泻白散 C.麦门冬汤合清燥救肺汤 D.加味桔梗汤合桑白皮汤 点击下方空白区域查看答案 答案与解析:C “咳吐浊唾涎沫' 为肺痿的主要症状,“午后潮热, 舌红而干” 是阴虚的征象, 可判断为肺痿虚热型。 证机概要: 肺阴亏耗, 虚火内炽, 灼津为痰。 治法一一滋阴清热,润肺生津。代表方一一麦门冬汤合清燥救肺汤加减:前方润肺生津,降逆下气,用于咳嗽气逆,咽喉干燥不利, 咳痰黏浊不爽; 后方养阴润肺, 清金降火,用于阴虚燥火内盛,干咳痰少, 咽痒气逆。 |
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