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Gus Gazzard教授及其同事近期在知名医学杂志“柳叶刀”刊发文章，激光小梁成形术治疗开角型青光眼的疗效已得到确认。 激光小梁成形术作为一线治疗的作用于1990年首次报道：青光眼激光试验表明，在新诊断的原发性开角型青光眼患者中，与局部用噻吗洛尔相比，氩激光小梁成形术是一种有效且安全的一线治疗方法。 选择性激光小梁成形术具有引起较少靶组织破坏的优点，取代了氩激光小梁成形术作为激光治疗的选择。目前医生在教学和实践中的常规做法是先采用简单的算法计算眼药水滴数，然后是激光，最后进行手术。 Gus 教授主导的LiGHT是由国家健康研究所赞助的一项多中心试验，旨在比较新诊断的高眼压和开角型青光眼患者药物治疗和使用选择性激光小梁成形术治疗的疗效。随机试验比较了选择性激光小梁成形术和拉坦前列素，并建立了选择性激光小梁成形术作为安全有效的一线治疗方法。 718名患者被随机分配接受选择性激光小梁成形术或首先接受局部用药。 该试验表明，与健康相关的生活质量和其他疾病特定的生活质量结果在治疗组之间没有差异。 选择性激光小梁成形术组的主要结果，平均EQ-5D评分为0.89（SD 0·18），而滴眼液组为0.90（SD 0·16）（差异0·01,95％CI） -0·01至0·03; p = 0·23）。 然而，在成本效益，临床有效性和安全性在内的次要结果中首先接受选择性激光小梁成形术的患者处于有利地位。 在英国的医疗保健系统中，3年的成本节约令人印象深刻：每位首次接受选择性激光小梁成形术的患者可以节省相当于5名眼科专科医生的预约量。 这项工作的优势在于其方法。 作者根据国际公认的指南为每位患者产生了目标眼压，并使用这些目标来监测疗效。 当眼压超出设定目标时，决策树算法会升级治疗，其方式类似于当代青光眼专家对待患者的方式。 可能有人认为这个目标是复杂而随意的，会降低试验结果的普遍性。 然而，许多青光眼试验测量了达到给定眼压或降低百分比的患者百分比，这虽然更容易应用，但也是随意的，可能过于简单化。 事实上，LiGHT的方法可能成为未来青光眼试验的新规则。 该研究的一些细节值得注意。首先，选择性激光小梁成形术在该试验中的总体效果似乎比以前的试验更明显。在3年结束时，21.8％接受选择性激光小梁成形术治疗的患者需要额外的药物，而之前的试验表明，大约1年后，20-30％的患者需要额外的治疗。 这种差异可能源于LiGHT使用个体化目标眼压，如果特定患者没有确诊恶化，可以向上调整目标眼压。由于选择性激光小梁成形术，这种向上调节的频率和眼压的绝对降低没有报道。作者说，将在未来的论文中提供这些细节。 LiGHT试验包括高眼压患者，而其他选择性激光小梁成形术的研究主要针对开角型青光眼患者。选择性激光小梁成形术对于高眼压可能更有效，特别是当有效性取决于可能向上移动的目标眼压时。选择性激光小梁成形术对小梁网功能的潜在长期负面影响当然不可能在这样的试验中确定。 最后，选择性激光小梁成形术治疗患者可能会产生意想不到的后果，因为无需跟进他们的药物治疗。不使用滴眼药物是患者可以不去慢性病诊所的一个原因。 使用药物的患者经常需要被提醒进行重要的随访检查。 总体而言，LiGHT是一项精心设计的试验，证明了选择性激光小梁成形术的可接受的安全性和有效性。根据英国标准，首次提供选择性激光小梁成形术的3年成本节约似乎是巨大的。在美国，药品价格高于某些单项付款系统，节省的成本可能更高。在人口老龄化中，随着青光眼变得越来越普遍并且医疗费用不断上升，LiGHT试验为眼科医生提供了证据支持，可以将选择性激光小梁成形术作为高眼压和开角型青光眼的一线治疗。 同期，由Gus Gazzard教授和中山眼科的余敏斌教授共同主导的以中国青光眼患者为受试人群的LiGHT trial的sister trial正进入最后阶段，期待结果的发布。 上图是睿盟希被投公司Belkin laser“一秒钟全自动非接触SLT' 柳叶刀杂志试验介绍原文链接： https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32213-X/fulltext |
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