胃癌根治术（四）

——扯不清的16组

今天我们接着扯胃。。。。。。

        今天的主角是腹主动脉旁淋巴结（No.16组），我们先来看看胃的淋巴液是怎么回流到她那里的：

两条路

沿胃供血动脉逆行：

1.左膈下动脉（No2、19——>No.16）；

2.腹腔动脉（No.1、3、7、8a、11——>No.9——>No.16）；

3.肠系膜上动脉（No.4、6、14v、14a——>No.16）.

后腹膜淋巴交通支：

1.胰腺后（No.8p、12p、13——>No.16）;

2.脾动脉干（No.4s、10、11——>No.16）.

       No.16组淋巴结是胃癌腹腔内淋巴转移的最终淋巴结群，突破了她下一站就是经胸导管到锁骨上淋巴结。

       鉴于16组淋巴结的重要性，日本胃癌研究会淋巴结委员会对16组进行了科学、详细的分类（五界四区）：

五界：膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉；

四区：16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。

牛逼的No.16
16a1	主动脉裂孔淋巴结
16a2	腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结
16b1	左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结
16b2	肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结

       数十年来，胃癌D2根治术+腹主动脉周围淋巴结清扫术（D2+PAND）一直备受争议：

正方

from 1980

反方

to 2019

就是好，就是好......

不中！

目前质量最高的RCT研究是由日本临床肿瘤组织主持、24个医疗单位参与的大规模多中心研究（新英格兰杂志）：入组523例，D2手术263例，D2+PAND手术260例，结果显示：两组术后并发症发生率和5年生存率差异均无统计学意义。

苍老师

那就不要做D2+PAND了吧！

医学领域没有绝对的对与错，现在被认为是正确的结论，10年后可能会被推翻；再说了，这种扩大清扫手术可是我们外科医生秀技、吹牛的机会啊！