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各位书友大家好，欢迎再次做客第一药学，上次我们讲了糖尿病和胰岛素，这次我们讲口服降糖药。口服降糖药是Ⅱ型糖尿病患者的福音，基本所有Ⅱ型糖尿病患者都会用到。 这类药品大概能分为七类。 第一亚类 双胍类药 代表药物是二甲双胍，这个药物是Ⅱ型糖尿病的一线用药，同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者，甚至现在也有人在研究二甲双胍在减肥上面的应用。作用机制是增加糖酵解，抑制糖吸收。值得注意的是接受外科手术和造影剂增强的影像学检査前需暂停口服，因为会有肾衰的风险。 第二亚类 磺酰脲类促胰岛素分泌药 代表药物是：格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列本脲等。作用原理是促胰岛素分泌。这块有个辨证用药的问题：①空腹血糖较高，选格列齐特或格列美脲；②餐后血糖升高，选格列吡嗪、格列喹酮③轻、中度肾功能不全者，选格列喹酮④既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素，选格列美脲、格列吡嗪。 第三亚类 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 这类药物又叫餐时血糖调节剂，所以该类药物是在餐前即刻服用，代表药物是瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。副作用是体重增加和类流感样症状。 第四亚类 α葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物是阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类药物是单纯餐后血糖高的首选药物。应在餐中吞服。 第五亚类 胰岛素增敏剂 代表药物是罗格列酮、吡格列酮。副作用是体重增长，女性骨折、也会促进排卵。
第六亚类 胰高糖素样肽-1受体激动剂 代表药物是艾塞那肽和利拉鲁肽。作用原理是以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的分泌。最大作用出现在用药后3h。副作用是显著降低体重，抑制食欲。
第七亚类 二肽基肽酶-4抑制剂 代表药物是西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀。这类药物能中效、稳定地降低糖化血红蛋白。能与其他降糖药任意搭配。并对体重影响较小。
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