经方辨治闭经（多囊卵巢综合征）、肥胖症

谢某，女，31岁，郑州人。有多年肥胖症病史，4年前又诊断为多囊卵巢综合征，近因病友介绍前来诊治。刻诊：月经无规律（半年前至今月经未来），经血量少，形体肥胖（体重92kg），大便干结1次/4-5日，手足不温，身体困重，头沉头昏，舌质淡，苔白厚腻，脉沉。辨为胞宫痰湿证，治当温暖胞宫，燥湿化痰，给予十枣汤、大黄附子汤、二陈汤与平胃散合方加味，大戟2g，甘遂2g，芫花2g，大枣10枚，生半夏15g，陈皮21g，茯苓10g，苍术25g，厚朴21g，大黄10g，附子15g，细辛6g，川芎12g，炙甘草6g。6剂，第1次煎50分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：身体沉重略有减轻，仍大便干结，以前方变大黄为12g，6剂。

三诊：大便通畅，身体沉重较前又有减轻，以前方6剂。

四诊：大便溏泻，以前方变大黄为12g，6剂。

五诊：大便正常，头沉头昏好转，以前方12剂。

六诊：月经来临，经量较前略有增多，以前方12剂。

七诊：体重83kg，又以前方治疗50剂。

八诊：体重75kg，月经来临，经量较前增多，以前方治疗30余剂。

九诊：体重71kg，月经来临，经量较前增多，以前方治疗30余剂，月经来临，经量较前又有增多，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分早中晚服。随访2年，月经恢复正常，经复查多囊卵巢基本消除，体重68kg左右，男婴已出生。

用方体会：根据经血量少、形体肥胖辨为痰湿，再根据大便干结1次/4-5日、手足不温辨为寒结，因身体困重、头沉头昏辨为痰浊壅滞，以此辨为胞宫痰湿证。方以十枣汤攻逐痰饮；以大黄附子汤温阳泻下通便；以二陈汤温化痰湿；平胃散醒脾燥湿，行气和中，方药相互为用，以奏其效。