|
【医案1】富翁张某。感冒盛暑，壮热大汗，烦渴恶热，晕眩倒仆，昏睡懒言。其子来寓求诊，按其六脉，微细而缓，惟右关弦紧而芤。余曰：此暑邪侵入阳明之里，故壮热大汗，烦渴饮冷，乃为热越，晕眩不言，热盛而神昏也。乃与白虎汤以撤其热，更加人参二钱，黄芪五钱，桑叶十三片，以大补其气，而收其汗。果服一剂而热退汗止，再服生脉散二剂而全愈矣。（《齐有堂医案》） 按：此案乃因暑入阳明，损伤津气所致，故用白虎汤清暑泄热，加人参、黄芪、桑叶益气生津敛汗。 【医案2】汪木工年二旬余。夏间患感证，初起寒热呕泻，自汗头痛。他医用疏表和中药，呕泻虽止，发热不退，汗多口渴，形倦懒言，望色青白不泽，舌苔微黄而润，诊脉虚细。《经》云：脉虚身热，得之伤暑。因拟清暑益气汤加减。服药一剂，夜热更甚，谵狂不安，次早复诊，其脉更细，疑为阳证阴脉，及视舌苔，与昨大异，色紫肉碎，凝有血痕，口渴嗜冷饮。予思此必内有热邪，蕴伏未透，当舍脉从证，改用白虎汤，加生地、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、灯心。下午人来请云：服头煎药后，周身汗出，谵狂虽定，神呆肢冷，不知何故？予往扪其手足，果冰冷异常，按脉至骨不见，阖目不省人事。知为热厥，命再进药。旁议以为体脉如此，怕系阴证，前药恐未合宜。予曰：此非阴证，乃阳极似阴耳。若误投热剂则殆。否则今晚勿药，明日再看何如？众然之。次日神呆略回，体脉如故，视其舌苔，又与昨异，形短而厚，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色腻胎罩于其上。予甚惊甚，辞以不治。其母哀恳拯救，予悯之。揣摩再四，令用紫雪蜜调涂舌，于前方内加入犀角、黄连、元参以清热，金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用雪水煎药。翌日再诊，厥回脉出，观其舌泡消苔退，又干紫耳。再剂，热净神清，舌色如常。（《杏轩医案》） 按：此案乃因暑热外袭，伤及阳明气分，气营两燔所致。初起因暑性开泄，耗伤气阴而见虚象，其病之根本在于阳明有热，误认为虚证而用清暑益气汤。次日病情加重，改用白虎汤加味清暑泄热。服药后症状稍有减轻，始辨证为气营两燔，改用清气凉营之法取效。先后三易其治，最后才见功效，可见医者辨证之难。 【医案3】顾，十三。阴虚遗热，小便淋沥。近日冒暑，初起寒热头痛，汗出不解，肌肉麻木，手足牵强，神昏如寐，成疟则轻，痉厥则重。犀角、元参、生地、连翘心、竹叶心、石菖蒲、滑石，化牛黄丸，二服。（《临证指南医案·暑》） 按：此案乃因暑入心暑所致，故用犀角、玄参、生地黄清营血之热，连翘心、竹叶心清心解毒，透热转气，石菖蒲、牛黄丸清心开窍，滑石清暑利尿而引热下行。 【医案4】城西陈某，年近五旬，倏然昏倒，人事无知，手足抽掣。一医作中暑论治，虽不中亦不远矣。一医辄称中风，反驳前医有误，敢以小续命汤试之，更加搐搦，身热大汗，迓丰商治。诊其脉洪大而数，牙关紧闭，舌不能出，但见唇焦齿燥。此暑风证也。称中风之医，亦在座中，遂曰∶子不观《指南医案》，常有暑风，何得有搐搦之证？曰∶香岩之案，谓暑风系暑月所感之风，非热极生风之内风也。丰今所谓乃暑热内燃，金被火烁，木无所制，致发内风之证也。理当清其暑热，兼平风木。遂用清离定巽法加石膏、甘草、橘络、扁豆花治之。彼医似为不然，病家咸信于丰，即使人拣来煎服，幸喜法中病机，抽搐稍定，神识亦省，继服二帖，得全愈矣。（《时病论·卷之四》） 按：此案乃因暑热动风所致，故用连翘、石膏清其气分之热，生地黄、玄参清其血分之热，竹叶清热利尿而引热下行，桑叶、扁豆花清暑透表，钩藤、菊花清肝熄风，橘络、木瓜柔筋解痉，甘草调和诸药。 【医案5】厉氏。暑热伤气，劳倦食少，烦满口干，下部骨蒸，足心如烙。仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬、五味、陈皮、神曲、当归、生地、沙参、地骨皮，数服效。（《类证治裁·暑症》） 按：此案乃因暑热刼伤气阴所致，故仿清暑益气汤，用生脉散加生地黄、沙参益气养阴，当归、地骨皮清除虚热，陈皮、神曲理气和胃。 【赏析】暑温是一种发生于夏暑季节，感受暑热病邪后立即发病，初起即以壮热、烦躁、汗多、脉洪等为主要临床表现的外感温热病。以发病急骤、传变迅速、易伤津气、多闭窍动风为主要特征。起病之初，多表现为暑入阳明证（见案1）；暑邪的进一步发展，可深入营血，而见气营两燔（见案2）、暑入心营（见案3）、暑热动风（见案4）等证，皆为此病的极期见证。恢复期多表现为正虚邪恋，而有暑伤气阴见症（见案5）。其治疗关键在于清心涤暑，并利小便以引导心火下行，使暑邪通过小便这一途径外出，这在以上医案中处处可以见到。 |
|
|
