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【医案1】 肝胆气郁，心悸脉数，膈次不宽，久防失血。川连、郁金、枣仁、柏子仁、泽泻、麦冬、茯神、山栀、杏仁，加葛根。复，数脉和平，夜得安寝。可见君火交阴，宜用丸子调理。首乌、枣仁、茯神、泽泻、龟板、麦冬、莲须、女贞子、川黄柏。丸方：洋参、麦冬、枣仁、柏子仁、丹皮、生地、茯神、龟板、金樱子、北沙参、湘莲、川柏，蜜水法丸。（《壶春丹房医案·心悸》） 按：此案乃因素体肝郁，日久化热伤阴，热扰心神所致。其治之初郁热较为明显，宜以解郁清热、宁心安神为主，故用郁金疏肝解郁，黄连、栀子清心肝热，酸枣仁、柏子仁、茯神宁心安神，泽泻引热下行，麦冬、葛根养阴生津，杏仁化痰宽胸。经治疗后郁热得泄，症状减轻，改用滋补肝肾、清热宁心之法以善后。 【医案2】 某右。肝木不潜，痰湿遏阻，心中烦热，跳动不已，甚则泛恶，舌白口腻，目花头晕，防痉厥殊不可忽。瓜蒌皮三钱（切），旋覆花一钱半（绢包），陈皮一钱，煨天麻五分，薤白头一钱半（去苗后浸），煅瓦楞子一两，姜竹茹三钱，干菊瓣一钱半，半夏一钱半，白石英三钱，朱连翘三钱，桑枝四钱。（《吴门曹氏三代医验集》） 按：此案乃因肝风内动，痰热中阻所致。故用瓜蒌薤白半夏汤去白酒，通阳化痰，宽胸散结，加天麻、菊花、白石英、桑枝平肝熄风通络，旋覆花、陈皮、竹茹理气宽胸，和胃降逆，瓦楞子制酸和胃，朱连翘清热宁心。 【医案3】 老僧悟庵。心悸善恐，遍服补心养血之药不应，天王补心丹服过数斤，惊悸转增，面目四肢微有浮肿之状，求张治。察其形，肥白不坚；诊其脉，濡弱而滑。此气虚痰饮浸渍于膈上也。以导痰汤稍加参、桂通其阳气，数服而悸恐悉除。更以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。（《张氏医通·神志门》） 按：此案乃因脾虚痰盛，阻滞心络所致，为本虚标实，以痰盛为标，以脾虚为本。初起心悸明显，以标实为主，故用导痰汤祛其痰；心悸缓解后，以正虚为主，改用六君子汤补其脾。 【医案4】 头晕多痰，心悸少寐，坎离不交也，以苦泄安神，自然安适。川连、丹参、橘红、茯神、竹茹、半夏、辰砂拌麦冬、枣仁、龙齿、橘叶。（《壶春丹房医案·心悸》） 按：此案乃因痰热扰心，心神不安所致。故用黄连温胆汤去枳实、甘草，清化痰热，加橘叶疏解肝郁，麦冬滋补心阴，丹参、酸枣仁养心安神，龙齿重镇安神。 【医案5】 甲子治一人，年四十，久病虚损，心中常怔忡不宁，一闻大声疾呼及房外响声略重，则如人将捕捉之状，尤惊惕不适，汗淫淫下。用参芪四君加茯神、远志、枣仁、龙齿，多服愈。（《医案偶存》） 按：此案乃因气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安所致。故用参芪四君健脾益气，以助气血生化之源，加茯神、远志、酸枣仁养心安神，龙齿重镇安神。 【医案6】 烦劳太过，心营内亏，则跳动不安。当用归脾法加减。西党参、炙甘草、炒归身、柏子霜、白茯神、制於术、陈皮、牡丹皮、生枣仁、远志肉。（《簳山草堂医案·惊悸怔忡》） 按：此案乃因心血亏虚，心失所养，心神不宁所致。其治用归脾汤去黄芪、木香、龙眼肉，加柏子仁、陈皮、丹皮，健脾益气，补血安神。 【医案7】 心悸善忘，初由受惊而起，经年未愈。脉芤兼滑，不耐操劳。系心血本虚，痰涎袭人。用补心丹合十味温胆法治之，方拟于后：人参二钱，酸枣仁二钱（炒研），天门冬一钱五分，麦门冬一钱五分（不去心），丹参一钱，元参一钱，白茯神一钱五分，白茯苓一钱五分，远志八分（去心），当归身一钱，石菖蒲五分，炙甘草五分，制半夏二钱，生地二钱，淡竹茹二钱，陈皮八分，五味子五分，枳实五分，柏子仁一钱，桔梗五分。（《南雅堂医案》） 按：此案乃因心血亏虚，兼痰阻心络所致。故用天王补心丹合十味温胆汤，补心血，化痰湿，安心神，攻补兼施，标本同治。 【医案8】 陈先生。心悸气逆时发，咳嗽不爽，昨日上为呕吐，下为泄泻。吐伤胃，泻伤脾，中土既伤，肝木乘胜，纳谷减少，腹疼隐隐，脉象虚弦，舌光无苔，本虚标实，显然可见。人以胃气为本，今宜和胃健脾，纳气安神。大白芍二钱，煅牡蛎四钱，青龙齿三钱，朱茯神三钱，炙远肉一钱，炒枣仁三钱，广橘白一钱，炒扁豆衣三钱，炒谷芽三钱，炒苡仁三钱，干荷叶一角。二诊，心悸气逆，难于平卧，咳嗽痰多，足跗浮肿，脉象虚弦而滑，舌光无苔。肾虚冲气逆肺，脾弱积湿下注。今拟培土生金，肃肺化痰，佐入纳气归肾之品。南沙参三钱，连皮苓三钱，生白术二钱，炙远志一钱，左牡蛎三钱，青龙齿三钱，川、象贝各二钱，瓜蒌皮三钱，甜光杏三钱，炙款冬钱半，冬瓜子、皮各三钱，生、熟苡仁各三钱。三诊，足跗浮肿略减，咳嗽气逆，不能安卧，不时心悸，舌质光红，脉象虚弦。肾虚冲气逆肺，脾弱痰湿留恋，再宜培土生金，顺气纳气。南沙参三钱，连皮苓四钱，生白术二钱，炙远志一钱，川石斛三钱，甘杞子三钱，川、象贝各二钱，左牡蛎四钱，青龙齿二钱，瓜蒌皮三钱，甜光杏三钱，灵磁石四钱，冬瓜子、皮各三钱，真猴枣粉一分，珍珠粉一分（吞服）。（《丁甘仁医案续编·心悸》） 按：此案初诊乃因肝脾不和而致吐泻腹痛，经用调和肝脾药物之后，心悸气逆难于平卧，辨证为气阴两虚，痰湿阻络，故用沙参、白术益气养阴，远志、贝母、瓜蒌皮、杏仁、冬瓜子化痰降逆，连皮茯苓、薏苡仁、冬瓜皮利水渗湿，牡蛎、龙齿重镇安神。服药后症状减轻，仍不时心悸，用上方加潜镇纳气之品以巩固疗效。 【医案9】 太仓陆竹琴令正，陡患心悸，肢冷如冰。察其脉，浮弦而数；视其舌，尖赤无苔。乃阴虚阳越，煎厥根萌。予元参、二至、三甲、龙齿、石英、生地、牛膝、茯神、莲子心而愈。（《王孟英医案·悸》） 按：此案乃因肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神所致。故用二至丸加生地黄、牛膝、元参滋补肝肾，三甲、龙齿、石英潜镇安神，茯神宁心安神，莲子心清心安神。 【医案10】 某。季胁之旁，是虚里穴，跳跃如梭，阳明络空也。身前冲气欲动，胀痛一无形象，冷汗跗寒，食入恶心。仲景于动气篇中，都属阳微，仿以为法。人参、熟附子、桂枝、茯苓、杜仲、小茴香、真艾、紫石英。（《马培之医案·怔忡惊悸》） 按：此案乃因心阳虚衰，无以温养心神所致。故用参附汤加桂枝温补心阳，加杜仲、小茴香、艾叶温补肝肾，茯苓、紫石英安神宁悸，降逆平冲。 【赏析】 心悸是一种因虚而心神失养或因邪而扰乱心神所引起的，以自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主要表现的心系症状。其病有虚、实两端，其实者有肝郁、痰湿之分，因于郁者常见肝郁化热（见案1）、肝郁化风（见案2）之候，因于痰者常见痰阻心络（见案3）、痰热扰心（见案4）之证。其虚者有气、血、阴、阳之分，常见心虚胆怯（见案5）、心脾两虚（见案6）、心血亏虚（见案7）、气阴两虚（见案8）、阴虚火旺（见案9）、心阳不振（见案10）等证候。其治疗宜在辨证的基础上，加用安神、镇心之品，在以上医案中比比皆见。 |
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