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2017-08-20 广东 国药天江第五届慢性病管理学习班--唐振林老师主讲内容整理 唐振林 毕业于湖南中医药大学，中医家传第四代，幼承家学，十五岁至今，多年致力于经典与各家学说的研习。曾任医院副院长，灵活运用经方及时方等，擅于中医内、妇、儿科常见病、慢性病、疑难病及肿瘤等。 月经病 * 月经病是指女性月经的期（周期、经期）、量、色、质异常和伴随月经周期所出现的一些全身症状为特征的一类疾病。 * 临床常见如月经不调、闭经、痛经、崩漏、月经伴随诸证、绝经前后诸证等。 * 出现轻微的乳房发胀、食欲欠佳，小腹胀满及情绪波动等，月经过后自然消失，此属正常生理反应，无须治疗。 * 此外，月经初潮时一般周期不大稳定，或可停闭二至三月，短期内恢复正常，若无特殊不适，亦无须治疗。 * 月经病的发生，多由于外感六淫，七情所伤，或先天禀赋不足，房劳多产，劳逸失度，饮食不节，跌扑损伤等因，使机体正气不足，气血失调，冲任受损而致。 * 月经病的治疗应根据辩证施治原则，着重调经以治本。 * 由于肾主月经，为本之所在，故临证施治时，应顾本治肾，同时根据寒热虚实不同，分别施以温清消补等法，还应分清轻重缓急，如血崩者，以止血为先，痛经剧烈者，以止痛为先。 一、出血性月经病证 * 出血性月经病证，是指与月经有关的出血性疾病。 * 就西医妇科而言，主要是功能性子宫出血以及有关的出血病证。 * 功能性子宫出血，可分为无排卵性子宫功能性出血，以及有排卵性子宫功能性出血。 * 无排卵性子宫出血，即中医妇科学中的崩漏。 * 虽然古代医学著作中所论之崩漏，并不完全指功能性子宫出血，有的将崩漏列入妇科杂病门，或者与带下合并在一处，另立一门，脱离月经或调经门，可见崩漏包括器质性疾病在内。 1】崩漏 辨证论治： 1、阴虚血热夹瘀证： *症状：月经先期，经血量多、色紫黑，白带量多，经来腹痛如刺，量少色紫有血块，排出则痛减，舌质红，脉细数。 * 治法：滋阴清热，化瘀止血。 * 方药：固经丸（《仁术便览》明*张洁）合加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 黄芩、龟甲、白芍、椿皮、黄柏、香附、生地、炒白术，蒲黄、五灵脂、延胡索、丹皮、桃仁、乌药。 2、肾阴虚夹热证： * 症状：崩漏量多，色鲜红，每日到黄昏更多，有时颧赤，身体瘦弱，皮肤干枯，头眩耳鸣或耳聋，或午后潮热，心悸心烦，夜寐不安，腰膝酸软，足跟痛，夜有梦交，或兼白淫，大便干燥，小溲黄涩，舌质红有裂纹，舌苔花剥，脉虚数，尺脉虚大。 * 治法：滋阴清热，凉血止血。 * 方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》南京中医学院妇科教研组编） * 龟甲、牡蛎、阿胶、生地、地骨皮、山栀、黄芩、地榆炭、陈棕炭、藕节炭、生甘草。 3、瘀血阻滞证： * 症状：经来腹痛如刺，量少色紫有血块，排出则痛减，舌质红，脉沉弦有力或细涩。 * 治法：助阳化瘀。 * 方药：胶艾四物汤（《万病回春》明*龚庭贤） * 当归、川芎、白芍、生地、阿胶、黄芩、白术、砂仁、香附、艾叶炭。 4、血虚火旺证： * 症状：经血非时而下，或崩漏日久不愈，或量多如注，或量少淋漓，有血块，舌质淡红或苔白，脉细弦涩。 * 治法： 5、肝郁血虚，内有郁热证： * 症状：经行先期，经量时多时少，色红或紫，或有瘀块，乳房及小腹胀痛，烦躁易怒等，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 * 治法：清肝解郁，化瘀止血。 * 方药：丹栀逍遥散（《太平和剂局方》宋*陈师文）合加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 牡丹皮、山栀、柴胡、当归、茯苓、白术、甘草、白芍、炮姜、薄荷，蒲黄炭、五灵脂、延胡索、桃仁、乌药、香附。 6、心脾两虚证： * 症状：妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，心悸，大便溏，舌淡，苔白，脉细弱。 * 治法：健脾宁心，益气化瘀。 * 方药：归脾汤（《济生方》宋*严用和）合加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 人参、炒白术、当归、茯神、黄芪、远志、龙眼肉、炒枣仁、川木香、炙甘草、炮姜、大枣，蒲黄炭、延胡索、桃仁、乌药、香附。 7、湿热夹瘀证： * 症状：经血量多，呈阵发性出血，或则淋漓不净，质粘稠，有臭秽，纳差神疲，苔黄，脉细弦数。 * 治法：清热利湿，化瘀止血。 * 方药：四草汤（验方）合加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 马鞭草、鹿含草、茜草、益母草，蒲黄炭、五灵脂、延胡索、桃仁、乌药、香附。 2】月经先期 辨证论治 1、阴虚阳热证： * 症状：经期提前，量多，色紫红，质稠，可伴有心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。 * 治法：滋阴清热，凉血调经。 * 方药：清经散（《傅青主女科》清*傅山）合二至丸（《医方集解》清*汪昂） * 牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏，女贞子、旱莲草。 2、肝经郁热证： * 症状：经行先期，经量时多时少，色红或紫，或有瘀块，乳房及小腹胀痛，烦躁易怒等，苔黄，脉弦数。 3、血热实证： * 症状：月经先期，经来量多、色紫黑者，舌红，苔黄，脉弦滑。 * 治法：凉血清热，泻火调经。 * 方药：芩连四物汤（《竹林女科》清*叶桂） * 黄芩、黄连、当归、白芍、生地、川芎、知母、黄柏。 4、血瘀证： * 症状：经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦涩。 * 治法：活血化瘀。 * 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》清*吴谦） * 桃仁、红花、熟地、当归、红花、白芍、赤芍、川芎。 5、气虚型： * 症状：月经超前，量多色淡，或淋漓不尽，舌淡，苔白，脉细。 * 治法：益气健脾。 * 方药：归脾汤（《济生方》宋*严用和） * 人参、炒白术、当归、茯神、黄芪、远志、龙眼肉、炒枣仁、川木香、炙甘草、炮姜、大枣。 3】月经量多 辨证论治： 1、血瘀证： * 症状：经来量多，经来腹痛如刺，量少色紫有块，排出则痛减，舌质红，脉沉弦有力。 * 治法：活血化瘀，固经止血。 * 方药：加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 蒲黄、蒲黄炭、五灵脂、延胡索、牡丹皮、桃仁、乌药、香附。 2、瘀热证： * 症状：经来量多，色红或紫，或有瘀块，乳房及小腹胀痛，烦躁易怒等，舌质红，苔黄腻，有瘀斑，脉弦数。 * 治法：清热凉血，化瘀止血。 * 方药：丹栀逍遥散（《太平和剂局方》宋代太平惠民和剂局编） * 柴胡、当归、茯苓、炒白术、甘草、牡丹皮、山栀、白芍、赤芍、薄荷。 3、气虚或兼血瘀证： * 症状：经来量多，色红或紫，或有瘀块，量多色淡，舌淡，苔白，脉细。 * 治法：补气健脾，化瘀止血。 * 方药：补气固经丸（《妇科玉尺》清*沈金鳌）合加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、砂仁，蒲黄、延胡索、牡丹皮、桃仁、乌药、香附。 4】经期延长 辨证论治： 1、瘀热证： * 症状：月经先期，或后期，色红或紫，或有瘀块，乳房及小腹胀痛，烦躁易怒等，舌质红，苔黄腻，有瘀斑，脉弦数。 * 治法：清热凉血，化瘀止血。 * 方药：丹栀逍遥散（《太平和剂局方》宋代太平惠民和剂局编）合加味失笑散（《实用妇科方剂学》夏桂成主编） * 牡丹皮、山栀、柴胡、当归、茯苓、白术、甘草、白芍，蒲黄、五灵脂、延胡索、桃仁、乌药、香附。 2、肾虚证： * 症状：月经延长，头眩耳鸣或耳聋，咽喉干燥或干痛，牙齿动摇或牙龈痛，或午后潮热，或骨热酸痛，心悸心烦，夜寐不安，腰膝酸软，足跟痛，大便干燥，舌质红，脉细弦。 * 治法：养血补肾。 * 方药：归芍地黄汤（《症因脉治》明*秦景明）合苁蓉菟丝子丸（《济阴纲目》明*武之望） * 当归、白芍、生地、牡丹皮、茯苓、山药、山茱萸、泽泻，肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、蛇床子、川芎、煅牡蛎、乌贼骨、五味子、防风、黄芩、艾叶。 3、脾肾气虚证： * 症状：月经延长，腰膝酸软，神疲乏力，大便溏，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。 * 治法：健脾补肾，益气固经。 * 方药：健固汤（《辩证录》清*陈士铎） * 人参、茯苓、炒白术、巴戟、薏苡仁。 5】经后期出血 辨证论治： 1、阴虚证： * 症状：经间断出血，头眩耳鸣或耳聋，心悸心烦，夜寐不安，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，脉细数。 * 治法：滋阴清热，收敛止血。 * 方药：二至丸（《医方集解》清*汪昂）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》宋*钱乙） * 女贞子、旱莲草，生地、牡丹皮、茯苓、山药、山茱萸、泽泻。 2、脾弱气虚： * 症状：经后期出血，腰膝酸软，神疲乏力，大便溏，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。 * 治法：健脾益气，固冲止血。 * 方药：归脾汤（《济生方》宋*严用和） * 人参、炒白术、当归、茯神、黄芪、远志、龙眼肉、炒枣仁、川木香、炙甘草、生姜、大枣。 3、湿热蕴结证： * 症状：经后期出血，淋漓不尽，神疲乏力，带下，大便粘滞，舌红，苔黄腻，脉细滑数。 * 治法：清热利湿，滋肾固宫。 * 方药：固经丸（《丹溪心法》元*朱震亨）合四妙丸（《成方便读》清*张秉成） * 黄芩、白芍、龟甲、黄柏、椿皮、香附，苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁。 二、闭经类月经病证 * 所谓闭止性月经病证，是指月经周期延后，不易来潮，甚则超过半年以上仍不能来潮的一类疾病。 * 本章所概括的这类疾病有：闭经，即整个继发性闭经，其次有卵巢早衰证、月经后期、月经量少等病证。至于服用避孕药引起的少数闭经、人工流产术后并发闭经，将在有关章节中加以论述。 * 闭经是许多妇科疾病所共有的一种症状，它可以由全身或局部的多种原因引起。妇女年满18岁月经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常，一般非药物所能治，故不予讨论。 * 月经来潮但继之又闭经6个月经周期，称为继发性闭经，约占95%。关于闭经时间，以往以停经在3个月经周期以上者，称为闭经，而今以停经在6个月经周期以上者，始能成为闭经，目的在于求得统一，以有利于区分月经稀发，而且亦表示闭经病证的严重性。 * 闭经病证，古人早有记载，如最早的《素问阴阳别论》所称的“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等，《金匮要略》所称的“经水断绝”、《诸病源候论》的“月水不通”等。到了唐代《备急千金要方》始指出“妇人经闭不行”，清代《医宗金鉴妇科心法要诀》明确指出“痨疾闭经”。 * 随着中西医学的互相渗透，各取所长的医疗研究的开展，闭经的内容也日益深化，现就我们临床所及，兹将闭经类有关病证介绍。 1】闭经 辨证论治： 1、肾气不足证： * 症状：年逾18周岁，尚未行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经舌淡红、苔白，脉沉弱或细涩。 * 治法：补肾益气，调养子宫。 * 方药：加减苁蓉菟丝子丸。（《中医妇科临床手册》戴德贡主编） * 肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄生，熟地、当归、艾叶炭。 2、肝肾亏虚证： * 症状：或由月经后期量少逐渐发展至闭经。体质虚弱，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红、苔少，脉沉弱或细涩。 * 治法：滋肾养肝，益精补血。 * 方药：归肾丸（《景岳全书》明*张景岳） * 熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、香附、怀牛膝。 3、气血虚弱证： * 症状：月经逐渐后延、量少、色淡质薄，继而停闭不行，或头昏眼花，或心悸气短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黄，毛发不泽且易脱落，舌淡苔少或薄白，脉沉缓或虚数。 * 治法：补气养血，兼以调经。 * 方药：人参养荣丸（《三阴极一病证方论》宋*陈言）合泽兰汤（《医宗金鉴》清*吴谦） * 党参、黄芪、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、阿胶、川木香、赤芍、陈皮、酸枣仁，泽兰、甘草、生姜、大枣。 4、阴虚血燥证： * 症状：经血由量少而渐至停闭，伴五心烦热、两颧潮红，盗汗，或骨蒸潮热，或咳嗽咯血，舌红苔少，脉细数。 * 治法：养阴清热，佐以调经。 * 方药：加减一阴煎（《景岳全书》明*张景岳） * 生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草、黄柏、丹参、鳖甲。 5、津伤热涸证： * 症状：阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭，舌红少津，脉细滑数。 * 治法：清热养阴，活血通经。 * 方药：瓜石汤（《刘奉五妇科经验集》） * 瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地、瞿麦、车前子、益母草、马尾连、牛膝。 6、肝郁气滞证： * 症状：胸胁胀痛，烦躁易怒，善太息，精神抑郁，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。 * 治法：疏肝理气，兼调月经。 * 方药：逍遥散（《太平合剂局方》宋代太平惠民合剂局编）合泽兰叶汤（《鸡峰普济方》宋*张锐 北宋*孙兆） * 柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、芍药、薄荷、泽兰叶。 7、寒凝血瘀证： * 症状：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔白，脉沉紧。 * 治法：温经散寒，活血化瘀。 * 方药：温经汤（《妇人良方大全》宋*陈自明） * 吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。 8、痰湿阻滞证： * 症状：经血数月不行，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，头晕心悸，或带下量多色白，苔白腻，脉滑。 * 治法：燥湿化痰，活血通经。 * 方药：苍附导痰丸（《女科诊治秘方》清*叶天士） * 苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、南星、当归、牛膝、川芎。 2】卵巢早衰 辨证论治： 1、阴虚火旺证： * 症状：继发闭经，或月经后期，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。 * 治法：滋阴补肾，宁心安神。 * 方药：二甲地黄汤（《温病条辨》清*吴瑭）合柏子仁丸（《景岳全书》明*张景岳） * 龟板、鳖甲、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮，柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰叶、续断。 2、阳虚证： * 症状：继发性闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。 * 治法：滋阴助阳，健脾宁心。 * 方药：补天五子种玉丹（《产科心法》清*汪喆） * 生地、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、杜仲、续断、枸杞子、五味子、女贞子、车前子、覆盆子、紫河车。 3、肝肾阴虚证： * 症状：闭经，心情抑郁，小腹急痛，不得小便，肝火郁于胃中，倦怠嗜卧，饮食不思，口渴咽燥；小便自遗，频数无度；伤寒后，热已退而见口渴者，舌淡红，脉细弦。 * 治法：滋阴养血，解郁宁神。 * 方药：滋肾生肝饮（《校注妇人良方》明*薛己） * 熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、五味子、柴胡、白术、当归、甘草。 3】月经后期 辨证论治： 1、阴血虚证： * 症状：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 * 治法：滋阴养血。 * 方药：小营煎（《景岳全书》明*张景岳） * 当归、熟地、白芍、山药、枸杞、炙甘草。 2、阳虚血寒证： * 症状：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，面色恍白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 * 治法：健脾温肾。 * 方药：艾附暖宫丸（《仁斋直指方论》宋*杨士瀛） * 艾叶、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、续断。 3、气滞血瘀： * 症状：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌相正常，脉弦涩。 * 治法：养血补肾，理气化瘀。 * 方药：七制香附丸（《医学入门》明*李梃） * 香附、生地、白芍、当归、熟地、川芎、艾叶炭、白术、益母草、甘草、酒萸肉、炒枣仁、茯苓、阿胶、天冬、砂仁、人参、黄芩、延胡索。 4、痰湿蕴结证： * 症状：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 * 治法：补肾助阳，燥湿化痰。 * 方药：苍附导痰丸（《女科诊治秘书》清*叶天士）合人参鹿茸丸（《圣济总录篡要》宋政和中奉敕编） * 陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳壳、香附、苍术、南星、当归、牛膝、川芎。 4】月经量少 辨证论治： 1、阴血虚证： * 症状：量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 * 治法：滋阴养血。 * 方药：小营煎（《景岳全书》明*张景岳） * 当归、熟地、白芍、山药、枸杞、炙甘草。 2、肝郁气滞证： * 症状：经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，情绪不好，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 * 治法：疏肝理气，活血调经。 * 方药：八物汤（《女科准绳》明*王肯堂） * 人参、茯苓、炒白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、熟地。 3、血瘀内留证： * 症状：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫暗，或有瘀斑紫点，脉涩有力。 * 治法：活血化瘀，通络调经。 * 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》清*王清任） * 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、枳壳、柴胡、甘草、牛膝、桔梗。 4、 * 治法：补肾助阳，燥湿化痰。 * 方药：苍附导痰丸（《女科诊治秘方》清*叶天士） * 半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、香附、苍术、南星、当归、牛膝、川芎。 三、疼痛性月经 *凡与月经有关的疼痛病证，即行经期，或行经前后期，或经间期所发生的周期性疼痛病证，均称为疼痛性月经病症。不论疼痛发生在腹部、胸乳、头、身等部，均与月经周期有关，因其有独特的病理变化故不同于一般的疼痛病证。 *临床常见有：原发性痛经，又称功能性痛经，其中经间期腹痛，有少数与行经期腹痛有关，甚则相互交替，头痛，身痛必须与月经有关，呈周期性发作，才能列入本章之内。 * 本类病证的病机，主要表现在与经血有关的疼痛。前人认为，疼痛的发生，在于气血不和，气滞血瘀，不通则痛，或者营血不足，络脉失养，血虚气滞，或者肝经郁火，经络受灼，或者风寒湿，损伤经络，均致疼痛。 * 但《素问举痛论》指出疼痛与脉络绌急，脉络缩踡有关，而脉络的绌急与缩踡，是一种经络肌肉痉挛状收缩，《金匮要略》有芍药甘草汤，用来治疗疼痛，有缓解痉挛的作用，但有时尚难完全控制疼痛，因为气血失和，脉络绌急、缩踡，是与心肝两脏有关。 * 《内经》云“诸痛疮疡，皆属于心”，《金匮要略》亦云，疼痛者，脉弦，即疼痛与肝有关。心者，君主之官，主血脉，藏神明；肝者，将军之官，藏血而主血海，有着调节精神情志的作用。脉络绌急、缩踡之所以作痛，是由心肝所主宰，所以调达气血，缓解痉挛，重在稳定心肝，才能较好地控制疼痛，但此类疼痛，有着周期性发作的特点。 * 张景岳曾经说过：“凡妇人经行作痛，夹虚多，全实者少”。可见疼痛性月经病，也属于本虚标实的病证。疼痛发作时，按急则治标的原则，先从实治，结合稳定心肝，或重在心肝论治，平时期，按缓则治本，从补肾调阴阳治，只有这样，才能巩固治疗效果，防止疼痛发作。 * 在诊治疼痛性月经病过程中，除子宫内膜异位外，一般均需排除器质性疾病，如炎症、肿瘤，特别是恶性肿瘤所引起的周期性疼痛病证，以及感受风寒，或忿怒忧郁所致偶然性一次经行腹痛。并注意经期疼痛时的护理和平时期的预防，也是控制疼痛，巩固疗效的重要措施。 1】原发性痛经 辨证论治： 1、肾虚证： * 症状：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦暗，舌淡，苔薄，脉沉细。 * 痛经发作：艾附暖宫丸（《仁斋直指》宋*杨士瀛） * 艾叶、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、生地、黄芪、续断。 * 月经干净后：补肾育宫汤（经验方） * 当归、白芍、山药、熟地、续断、菟丝子、紫河车、茺蔚子、川芎、肉苁蓉、柏子仁。 2、气血虚弱证： * 症状：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。 * 治法：益气健脾，养血缓急止痛。 * 方药：八珍汤（《正体类要》明*薛己） * 人参、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、熟地。 3、寒湿证： * 症状：经前或经期小腹冷痛局拒按，得热则痛减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧。 * 治法：温经散寒，活血止痛。 * 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》清*王清任） * 小茴香、炮干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。 4、气滞血瘀： * 症状：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。 气滞证：加味乌药汤（《证治准绳》明*王肯堂） * 乌药、砂仁、川木香、延胡索、香附、甘草、槟郎。 血瘀证：膈下逐瘀汤（《医林改错》清*王清任） *灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。 2】经间期腹痛 辨证论治： 1、肾虚证： * 症状：经间期小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色恍白，舌淡，苔白，脉细滑。 * 治法：补肾养血，活络止痛。 * 方药：（经验方） * 当归、白芍、山药、熟地、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、菟丝子、五灵脂、山楂、鹿角。 2、血瘀证： * 症状：经间期腹痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。 * 治法：化瘀止痛。 * 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》清*王清任） * 灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。 3、湿热证： * 症状：经间期两少腹痛，带下黄臭，大便偏溏，舌苔黄，根部尤甚，脉濡数。 * 治法：清热利湿，和络止痛。 * 方药：红藤败酱散（陕西中医） * 当归、白芍、红藤、败酱草、苡米、苍术、茯苓、泽泻、山楂、续断、木香。 3】经行头痛 辨证论治： 1、肝火证： * 症状：经前、经期加重或经后头痛缓解，或癫顶痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉弦数。 * 治法：疏肝解郁，清热泻火。 * 方药：丹栀逍遥散（《太平合剂局方》宋代太平惠民合剂局编） * 牡丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、炮姜。 2、血瘀证： * 症状：经前或经期头痛，小腹疼痛拒按，胸闷不舒，经色紫黯有块，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉弦或涩而有力。 * 治法：滋阴养血，宁心调肝。 * 方药：杞菊地黄丸（《医级》清*董西园） * 枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。 3、 4、痰湿证： * 症状：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多粘稠，月经量少色淡，面色恍白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 * 治法：燥湿化痰，和络止痛。 * 方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》清*程国彭） * 半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。 4】行经乳房胀痛 辨证论治 1、肝郁气滞证： * 症状：经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀痛，烦躁易怒，经行不畅，色黯红，舌红，苔薄，脉弦。 * 治法：疏肝解郁，理气止痛。 * 方药：柴胡疏干散（《景岳全书》明*张景岳） * 柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、川芎、香附、陈皮。 2、瘀血阻络： * 症状：经前乳房胀痛，乳中结块，疼痛拒按，月经先期，量多，色红，质稠，有血块，舌暗，苔白，脉弦涩。 * 治法：活血化瘀，理气行滞。 * 方药：橘核丸（《济生方》宋*严用和） * 橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂枝。 3、肝郁脾虚： * 症状：经前乳房胀痛，乳中结块，疼痛拒按，月经先期，量多，色红，质稠，有血块，大便稀薄，舌暗，苔白，脉弦涩。 * 治法：理气行滞，健脾消胀。 * 方药：逍遥散（《太平惠民合剂局方》宋代太平惠民合剂局编） * 柴胡、茯苓、当归、白芍、薄荷、炮姜、大枣、炙甘草。 4、肝肾阴虚： * 症状：经前乳房胀痛，乳房软，胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。 * 治法：滋肾养肝，行气止痛。 * 方药：一贯煎（《柳州医话》清*魏之琇） * 当归、生地、沙参、枸杞、麦冬、金铃子。 5、痰湿阻遏： * 症状：经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白粘稠，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。 * 治法：去湿化痰，理气止痛。 * 方药：苍附导痰丸（《女科诊治秘方》清*叶天士） * 香附、苍术】半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、南星、当归、牛膝、川芎。 |
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