《伤寒杂病论》：张仲景用攻下法治疗疾病，涉及到许多方面

《伤寒杂病论》：张仲景用攻下法治疗疾病，涉及到许多方面

《伤寒杂病论》：张仲景用攻下法治疗疾病，涉及到许多方面，一、解表攻下

太阳表证误下，外不解而邪陷于里，化热成实，或表未解而兼阳明腑实，或少阳半表与阳明里实同病。对里有实积而外有表邪之证，如仅用表散，则邪热愈炽而里实更甚。只治其里，则表邪易陷而病邪乖张。若太阳兼阳明里实：如病偏于表，则当调和营卫，兼通阳明，以桂枝加大黄汤；如病偏于里，则行气泄满为主，兼以解表散寒，以厚朴七物汤。若少阳与阳明合病，当和解与通下并行，以大柴胡汤；如误用性温丸药攻下，证不解而微利，当和解少阳，兼泻热祛实，以柴胡加芒硝汤。

二、泻热攻下

1，外邪入里化热，与大肠糟粕相结。对此肠胃燥实之证，如仅以清热，不攻燥实，则火热会复燃；如配合攻下，则有釜底抽薪之功，燥实一去，邪热遁清。故有热者寒之，盛者夺之的方法。三承气汤苦寒攻下，宜阳明腑实之证。以大承气汤攻下最猛，宜痞满燥实俱备之证；小承气次之，宜痞满里实为主证，而燥热较轻之证；调胃承气汤为泻下缓剂，宜腑实初起，结而未甚，或津液受损，以燥热为主之证。又阳明热实，食已即吐，以大黄甘草汤导肠中壅闭之大便。

2，阳明热郁不解，与湿相结。胃移湿热于胆，阻滞气化，胆汁不循常道，外溢肌肤而为黄疸。对此阳明腑实兼肝胆湿热蕴蒸之证，利胆有助通腑，通腑亦可利胆。若湿热两盛，胃肠有积滞者，当清利肝胆湿热，攻下阳明热结，以茵陈蒿汤；如热邪偏盛者，清泄里实为主，以栀子大黄汤；如热盛里实者，通腑泄热为主，以大黄硝石汤。

三、理气攻下

实热内积，气滞不行，气滞重于积滞之证。如仅通其里，则滞气难消；徒理其气，则积滞阻碍气的运行。厚朴三物汤可行气而攻下。

四、润肠攻下

1，阳明燥热有余，太阴阴津不足，胃强脾弱，为津亏而有热结之证。若纯以滋润，热耗津液作用不大；若只攻下，只能越来越实，则更耗津液。麻子仁丸，以养液润燥，泄热通幽。

2，阳明病本自汗出，又经发汗，又有小便自利，肠中津液亏耗过甚，大便则失之濡润，燥涩不通。对此津液枯乏之大便结硬，若只徒以攻下，则更伤津液。如在病人自欲大便而不能自解的时候，硬屎已至直肠，可用蜜煎导方润窍滋燥；如津伤有热而便秘者，用猪胆汁灌肠清热润燥，利窍通便。

五，逐瘀攻下

1，伤寒在表之邪热循经入于下焦，与血相结于少腹部位而为蓄血证；或湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散，壅于肠中；或产后干血着脐下，积而成癥，甚而蕴热。此热与血结之证，相对热邪与阳明燥屎结于气分不同。如只清其热，则寒凉遏血而瘀更甚；单祛其瘀，热不得泄，煎熬血液而瘀难尽消。若太阳蓄血证，热重于瘀者，通下热邪，活血化瘀，以桃核承气汤；瘀重于热者，逐瘀泻热，以抵当汤；瘀热皆轻者，峻药缓攻，以抵当丸、大黄牡丹汤，泻热逐瘀攻下，用于肠痈脓未成者。下瘀血汤，攻热下瘀血，用于腹中有干血着脐下，以及经水不利等。

2，少腹为膀胱血室共居之地。当其血瘀水蓄，水血互结于血室之证，单治以祛瘀，则因蓄水不去而压抑脉道，使血行迟滞，终致瘀血难消；徒以逐水，则因瘀血障碍使津液敷布及排泄受阻，致蓄水随消随生，使水瘀互阻而加重。大黄甘遂汤，破血逐水攻下。

3，由于饮食不节、忧思郁结、酒色过度等原因，导致经络营卫气伤，瘀血内结。对此瘀血内结而又正气不足之证，纯以破血攻下，则正不支；专以扶正，则瘀结更甚。大黄虫丸，攻逐瘀血，缓中补虚。

六，逐饮攻下

饮停胸胁，蓄积不散，或邪热与心下水相搏，热邪与水饮结聚。饮为有形之水，水气蓄积，不是用温化或利水可去，非用攻逐则不能胜任。蓄饮停胸胁，用十枣汤攻逐水饮。若饮热搏结而为热实结胸，偏上者制宜缓，以大陷胸丸逐水破积，峻药缓攻；如偏中下而急者，以大陷胸汤泻热逐水破积。痰饮水走肠间，宜分消水饮，导邪下行，用己椒苈黄丸。支饮兼胃家实，宜疏导肠胃，荡涤实饮，以厚朴大黄汤。痰浊壅肺，宜宣壅导滞，利窍涤痰，用皂荚丸。

七，温阳攻下

寒实内结，阳气不运，肠道无力传导，或寒滞食积，阻于肠道，升降气机痞塞，而为寒邪凝结成实之证。寒水痰饮凝结，非热药不足以驱其寒水，非峻药不足以破其结滞。苦寒攻下之大黄与温阳药同用，则其苦寒之性去而行滞破积之功存。大黄附子汤，温通破结；三物白散，温化水饮，攻逐寒实。