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心电图质量不错，很清晰养眼，就图作如下标注并试分析如下： ⑴P波消失，异位节律，律齐，HR155bpm；QRS波略增宽约0.14s，为宽QRS波型心动过速； ⑵电轴左偏：约-60°～-90°范围之内，而非无人区电轴； ⑶avR单导联法判断：呈qR形，q>40ms，判定为室速； ⑷图中箭头所指应为P波或T中有P；椭圆内2个窄QRS波考虑为室上性夺获；二者均提示存在室房分离，判定为室速； ⑸V1呈类RBBB图形，V6R/S<1，支持室速的诊断； 综合以上5点，该心电图判定为室速。那么其起源点在何方呢？？？再就图作如下分析： ⑹V1呈类RBBB图形，提示室速起源于左室； ⑺Ⅱ、Ⅲ、avF主波向下，提示室速起源于左室下部； ⑻V1-4导联主波向上，提示室速起源于左室后部； 综合这3点，该室速起源于左室下后部位，再结合心电图QRS略增宽的特点，推测起源点位于左后分支或左后乳头肌处，以左后分支的可能性大。 最终综合以上8个心电图特点来考虑，该心电图的诊断：左后分支型室速。 一般左后分支型室速，其血流动力学多较稳定；而该病人却出现了低血压78/46mmHg，究其原因如下：①61岁老年人，器官代偿能力差；②长期尿毒症病史，可致心肌损害；③患者刚刚完成血液透析，其容量可能处于相对负平衡状态。 无论如何，目前病人为左后分支型室速并低血压，处理应首选电复律；如病人难于接受电复律，可试用异搏定复律，但是对该病人来说，异搏定风险可能更高（异搏定可致血压更低），应告知家属并签字；根治需行心脏电生理检查，行射频消融术治疗，这是后话。 |
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