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肝与消渴(2型糖尿病)的关系 据《内经》对消渴的认识，认为五脏脏真不足在消渴病发病过程中起重要作用，《灵枢·五变篇》[2]云：“ 五脏皆柔弱，善病消瘅”，历代医家亦认为消渴本病与肺、胃、肾密切相关，但目前大量早期糖尿病患者大多无典型的“ 三消”症状，甚至无任何临床表现，其发病机制除了与肺、胃、肾有关外，更多地则与肝密切相关。 历代医家对于肝与消渴(2型糖尿病)的关系颇有论述，依《内经》对消渴的认识，《灵枢·本脏》说：“肝脆则善病消瘅易伤……”，《灵枢·五变》则进一步分析了消瘅的形成，即“怒则气上逆，胸中一蓄积，血气逆留一，转而为热，热则渭肌肤，故为消瘅…… ”指出嗔怒忧思极易引起气机逆乱，致使气郁化火戕肝，灼伤津液而成消渴，即言消渴与肝相关;隋唐时期进一步对肝与消渴的关系进行了探讨，王焘《外台秘要》云：“消渴病人，悲哀憔悴，伤也。”强调精神因素不仅可促发糖尿病，还可以使症状加重;金元时期：刘河间《三消论》曰：“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化热，热盛伤阴，致令消渴。”指出五志过极，郁热伤阴为发生本病的重要因素，张子和《儒门事亲》中载：“消渴一症，如若不减嗜卧，或不节喜怒，病虽一时治愈，终必复作。”说明消渴复发也与肝有关;明清时期：黄元御在《四圣心源》中说：“消渴者，足厥阴之病也……凡木之性，专欲疏泄，疏泄不遂，则相火失其蛰藏”，并在《素问·徽蕴·消渴解》提出：“消渴之病，则责肝术而不责肺经”的论治方法，郑钦安在《医学真传》中则进一步说：“消症生于厥阴下水而上火，风大相煽，故生消渴诸症”提出了消渴病从肝风论治。 就消渴病因而言，饮食不节，情志失调和素体阴虚是消渴三大病因，而三种因素都易伤肝，如饮食不节，过食肥甘加之好逸恶劳易致形体肥胖，痰湿童盛，郁遏肝气，长期的精神刺激(或亢奋或抑郁)最易伤肝，使肝失调畅，气机紊乱，素体阴虚复加劳欲过度，肾阴匾乏导致肝阴(血)不足，上述三因虽异而病机则一，由于肝失疏泄，进而化火伤阴，导致阴虚、燥热、血郁闷、痰浊等一系列变化，上灼肺津，中劫胃液，下耗肾水则消渴乃成，迁延日久则变证丛生。故消渴其重要病理机制为肝气郁结、肝郁化火、肝木乘脾、肝胃不和、肝肾阴虚。 围绕肝的生理病理，祖国医学的肝具有的疏泄和藏血等功用，主升主动，是调畅人体气机、推动血液和津液运行的重要环节之一，且肺、胃、肾功能之失调皆与肝密切相关。肝脉上行贯肺，肝气郁结易从火化，炎上之火灼肺，肺阴被耗，津液干涸则多饮而渴不止;胃气以降为顺，赖肝疏泄，肝郁则木不能达而致胃气不降，脾失健运，升降失常，气机不利，郁而化火，胃阴被灼则消谷善饥;肝肾同源，肝火下汲肾水，肾虚摄纳不固而小便多且甘;且消渴病(糖尿病)常见并发症也与肝密切相关，如肝阴不足，肝阳上亢导致眩晕(动脉硬化、高血压病)，肝阳化风、脑络血瘀阻导致中风(脑血管意外)，肝在体为筋，肝血不足或肝血瘀阻，筋脉失养导致肢体麻木不仁、痛如针刺(神经病变)，肝主藏血，心主血脉，肝郁气滞，瘀血内生，阻于心脉，导致心悸、胸痛(冠心病)，肝开窍于目，肝阴不足则视瞻昏渺(视网膜病变白内障)，肝肾同源，肝血不足不能滋生肾精，进而肾中阴阳虚衰，导致水肿(蛋白尿、肾功能损害)，肝郁肾虚，宗筋不用导致阳痿(性功能障碍)，这些慢性并发症的发病机理亦离不开肝。 总之，中医学中的“肝”是一个多功能脏器，在现代医学方面涉及肝脏、神经、血液循环以及内分泌等系统的部分功能，其中现代医学中肝是人体重要的代谢器官，直接参与人体物质代谢，帮助脂肪、蛋白质的消化、吸收、转化、合成、维持血糖的平衡，肝功能失调，可使人体代谢紊乱而导致高血糖，这一点与中医学中肝与消渴相关的论点更为一致。 3 从肝论治2型糖尿病(消渴) 从肝论治消渴有着悠久的历史渊源，《内经》指出：“伏其所主，先其所因”;张仲景《伤寒论》曰:“厥阴之为病，消渴”，对消渴提出了十种治疗方法，其中涉及从肝论治的有柔肝缓急、养血复阴，和解少阳、清泻胆热;金元医家开创舒肝之法，调理气血，使消渴病的辨证论治更加全面、更加日臻完善，刘河间:“治上消，属消而不欲多食，小便清利，宜小柴胡汤”;李东垣治消渴诸方，如“和血益气汤”、“当归润燥汤”、“生津甘露膏”、“清神补气汤”、“甘草石膏汤”、“兰香饮子”、“生津甘露饮子”等，目的在于平肝木以健脾胃，调气血以升元气;丹溪创“顺气散”成为调气理血治消渴之有效专方，治中消能食，小便赤黄。 |
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