2019 AHA人体血压测量科学声明更新要点

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导读

高血压是诱发心脏病和卒中的重要危险因素，准确测量血压是正确诊断、治疗高血压的基础。2019年3月4日，美国心脏协会（AHA）公布了更新版人体血压测量科学声明，全面阐述了有关血压测量的最新知识，肯定并力推使用全自动电子血压计，提出了影响血压测量准确性的因素。跟小编一起，更新知识体系，规范血压测量吧。

进行恰当血压测量的关键六步

*测量双臂血压时，如后测上臂的血压明显较低，则可能是由环境适应导致的，这时应选择先测的上臂进行血压测量。

血压测量不准的一些影响因素

规范测量得出的血压读数才更可信，指导临床工作的意义更大。血压测量不准确的影响因素很多，例如测血压时的姿势、袖带的大小等，其中最常见的原因是袖带不合适。

测血压时，不能将袖子撸上去，否则会压迫动脉。袖带最好直接和上臂接触。
上臂低于右心房水平，手臂下垂时，测出的血压可能升高。因此，量血压时手臂要自然放在桌上。
坐位时，如果后背没有靠背，收缩压和舒张压可分别增加5~15 mmHg、6 mmHg。
测量时跷二郎腿，收缩压可能升高5~8 mmHg，舒张压升高3~5 mmHg。因此，量血压时双脚要平放。
仰卧时，处于休息位的手臂低于心脏水平，测量的收缩压比坐着时要高3~10 mmHg，舒张压也要高1~5 mmHg。因此，测量时手臂适当垫高。

声明要点总结

此外，新声明对血压测量的有关内容进行了要点总结。

1. 诊室血压测量

水银血压计现在越来越被电子血压计所取代。
无水银血压计需要定期校准（手持式：2~4周/次；固定式：3~6月/次）。
提倡采用诊室自动血压测量（AOBP）。与用水银血压计测量诊室血压相比，无人值守AOBP出现白大衣高血压的比例更低，同时可减少血压测量的人为误差。
诊室血压应在每次随诊时测量≥2次。
即使是AOBP，培训工作人员也至关重要。

2. 24小时动态血压监测（ABPM）

推荐采用ABPM进行诊室外血压测量。
ABPM主要用于发现白大衣高血压和隐蔽性高血压。
白大衣高血压可能不增加心血管病风险，使用降压药也可能获益不大。
隐蔽性高血压显著增加心血管病风险，近似于持续性高血压。
推荐通过ABPM来发现夜间高血压。

3. 家庭血压监测（HBPM）

当患者无法使用或接受ABPM时，推荐通过HBPM进行诊室外血压测量。
HBPM可用于发现白大衣高血压和隐蔽性高血压。
推荐使用通过认证的设备进行HBPM。
单纯依赖HBPM对血压控制的效果有限，联合指导督促（网络/电话随访）有助于积极控制血压。
鼓励患者使用具有存储或者发送血压记录至医疗中心的全自动化HBPM设备。

4. ABPM与HBPM的比较

ABPM一般进行24小时，HBPM通常每周测量一次。
ABPM可以在一个人清醒和睡眠状态下测量血压，HBPM一般只在清醒状态下测量。
ABPM不影响一个人的日常活动，HBPM则要坐着休息时测量。

5. 特殊血压测量设备

腕式血压计的有效性已经得到证实，但临床应用较难获得准确的测量数值。
应保持手腕处于心脏水平，以确保获得准确的读数。
初步分析表明，相比水银血压计，无线血压计测量的结果准确性较差。

6. 特殊人群的血压测量

儿童

水银及电子血压计均可用于血压筛查。绝大部分正常数据是通过水银血压计测得的。如果电子血压计测得的血压偏高，需使用水银血压计来明确血压分级。应取右侧上臂测定血压，并与正常值进行对比。

妊娠期女性

由于妊娠期血流动力学改变及血管变化，需使用经过认证的可用于妊娠期女性的血压测量设备。

肥胖患者

对于过于肥胖的患者，若上臂臂围过大，无合适的上肢袖带时，可使用腿部袖带；当腿部袖带仍偏小，可在腕部测量血压。

老年人群

可通过测量坐、立位血压来识别体位性低血压。测量立位血压时，应在患者起身1~2分钟测量。体位性低血压可能导致骨折、晕厥和死亡。可通过ABPM来发现白大衣高血压、餐后或晨起低血压。

7. 血压变异性

短期血压变异性（如每搏变异性、同一随访点内变异性）可重复性低，且与发生心血管事件风险无关。
多次随访间变异性与发生心血管事件的风险增高相关。
使用钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂可降低多次随访间血压变异性。

参考文献

Paul Muntner, Daichi Shimbo, Robert M. Carey, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension.2019;73.

编辑：李国光 ┇ 美编：徐徐