独辟“隙”径完美解决腰椎滑脱

作　者：梁昌详  广东省人民医院

编　辑：王晓东  大同市第五人民医院

视频导读

腰椎滑脱是脊柱外科常见的疾病类型，手术以椎管减压、滑脱椎体复位、椎间融合、椎弓根螺钉内固定术为主。传统上这种手术多采用正中入路，向两侧剥离椎旁肌，而这种方法用在L5-S1有个比较大的缺点是由于髂嵴的阻挡使得剥离及置钉有较大的困难。本视频中，梁昌详教授介绍了经双侧肌间隙入路腰椎后路减压、融合、滑脱椎体复位及内固定术式，该术式保持了腰部中线结构的完整性，减少了患者术后疼痛和腰肌僵硬，可有效避免剥离及置钉的困难，采用合适的牵开器，同样能做到有效的椎管减压及滑脱椎体复位效果。

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视频重点

◈ 重点一：分享一例L5-S1腰椎滑脱病例，介绍患者的基本信息、主诉、现病史、体格检查、辅助检查以及鉴别诊断等。

图1. 患者术前MRI检查

◈ 重点二：介绍采用双侧经肌间隙入路进行腰椎后路减压、融合、滑脱椎体复位及内固定治疗腰椎滑脱的手术优势，该术式的适应证、禁忌证、常见并发症及防治策略等。

图2. 手术简单介绍以及手术优势

◈ 重点三：介绍双侧经肌间隙入路腰椎后路减压、融合、滑脱椎体复位及内固定术式的术前谈话、术前计划与术前测量等术前准备工作。

图3. 术前计划

◈ 重点四：详解手术关键步骤第一步：经双侧肌间隙入路置钉。

图4. 术中透视观察置钉位置

◈ 重点五：详解手术关键步骤第二步：经TLIF入路切除部分椎板及关节突关节，行椎管及神经根管减压。

图5. 一侧椎板减压

◈ 重点六：详解手术关键步骤第三步：切除椎间盘组织、处理椎间隙及终板，使椎间隙完全松解。

图6. 松解椎间隙

◈ 重点七：详解手术关键步骤第四步：椎间隙植骨、置入椎弓根螺钉、椎间隙撑开复位滑脱椎体。

图7. 椎间撑开、复位椎体

◈ 重点八：详解手术关键步骤第五步：椎间植骨、Cage植入。

图8. Cage植入

◈ 重点九：介绍该病例的术后处理、术后影像、康复计划及心得体会。

总 结

双侧经肌间隙入路腰椎后路减压、融合、滑脱椎体复位及内固定术式手术微创，保持了腰部中线结构的完整性，减少了患者术后疼痛；保持了腰部中线伸肌结构，可有效避免术后腰椎僵硬，避免腰背肌萎缩；保持腰背肌结构，避免邻近节段退变。此外，经双侧肌间隙入路置钉方便，避免了常规手术后腰部切口死腔形成，可有效避免切口感染。

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