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糖尿病周围神经病变（diabeticperipheral neuropathy , DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，中国糖尿病学会开展的全国DPN筛查结果显示我国糖尿病患者的DPN患病率为52.97%。 DPN病变可累及感觉神经和运动神经，临床症状表现为四肢麻木、疼痛、袜套或手套样感觉，严重者甚至会出现下肢的溃疡，肌力常有不同程度的减退，晚期可有营养不良性肌萎缩，严重影响着患者的生存质量。 其具体发病机制尚不清楚，西医认为DPN的发生与代谢紊乱、氧化应激、血管损伤、神经缺血性病变和自体免疫紊乱相关。目前西医治疗主要包括控制血糖、血压、血脂，营养神经，扩张血管，通过抗氧化剂阻断多元醇途径减少周围神经损伤等。 对于该病古籍早有文献记载，如《普济方》：“肾消口干、眼涩阴痿,手足烦疼”；《王旭高医案》：“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”；《兰室秘藏》“有时上下齿皆麻，舌根强硬，肿疼，四肢痿弱，前阴如冰”。DPN属于中医学的“消渴”、“痹证”、“痿证”等范畴。中医认为本病病机为本虚标实，以气血虚弱为本,血淤脉络为标,当以补气活血、化瘀通络以治之。 当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”由此可以看出手足厥寒、脉细欲绝是该方的证治要点。方中当归补血养血活血，桂枝温经散寒；细辛驱寒除湿、除痹止痛，助桂枝温通血脉，白芍养阴补血止痛，助当归补给营血；通草通经脉，振阳气，驱寒邪；大枣、甘草补中健脾益气、调和诸药。全方可温煦气血、疏通经络、驱寒祛湿、养血通脉。 发表在TMR Clinical Research的一篇文章A meta-analysis of randomized controlledtrials of combined treatment with DGSN and western medicine on diabeticperipheral neuropathy，通过对当归四逆汤联合西医治疗DPN的随机对照试验进行meta分析，发现与单独西医治疗相比，当归四逆汤联合西医治疗DPN的总有效率、TCSS评分、神经传导速度和中医症状积分等均得到了明显的改善。该meta分析综合现有的临床随机对照试验并运用现代统计学方法，为当归四逆汤在DPN中的疗效提供了更充分更有力的佐证。然而，由于受原始研究数量和质量的影响，该结论仍有待于临床大样本、高质量、多中心的随机双盲对照试验来证实。 |
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