（一）主穴百会、神庭、上星、风府（督脉）、印堂、太阳、四神聪、安眠（经外奇穴）、本神、风池（足少阳胆经）、天柱、脑空、心俞、申脉（足太阳膀胱经）、神门（手少阴心经）、三阴交（足太阴脾经）、照海（足少阴肾经）、大陵、内关（手厥阴心包）、足三里（足阳明胃经）。 取穴理论依据： 1.继续应用古代治疗失眠穴位由于失眠乃为“神不宁，卧不安”所致，古代取穴更多考虑心主神志，“心藏神”、“心主神明”，故选用神门、三阴交。心血虚，则神不守舍，三阴交可调理脾之运化水谷精微，以生血安神。心包为心之外围，代心受邪，故选用内关、大陵。内关为八脉交会穴之一，手厥阴心包经之络穴，刺之能平心安神和胃。心俞为心气所输注之处，可补益心气心血，通心络，宁心神之功。神门穴为手少阴心经原穴，心主血脉，安神，刺之具有养心、安神之功，《内经》有“五脏六腑之有疾，皆取之十二原”，神门可清心中郁热，养心阴，益心气。足三里：“合治内腑”，《内经》有“阳明者，五脏六腑之海”。为补益人体气血之要穴。 2.更多地考虑了脑与神志的关系 我们知道“脑为元神之府”，《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府。”张仲景指出：“头者，身之元首，人神所注。”清代医家汪昂在《本草备要》提到：“人之记性，皆在脑中”，王清任在《医林改错》认为：“灵机记性不在心在脑”，近代随“脑主神明”学说的盛行，失眠的取穴也发生了明显的变化。不寐的取穴，由调心神转变为调脑神。神庭、本神、四神聪，穴名自带神字，又为额之前方，可以镇静宁神，故为调脑神之要穴。本神：《经穴释义汇解》：“穴在曲差两旁各一寸五分，在发际，足少阳、阳维之会，内应脑。脑者，人之本，主神志病，故名本神”。神庭为督脉穴，两穴共同调理脑神、定惊。四神聪位于头之巅顶部，可镇静安神，清利头目，醒脑开窍。脑空：为脑之外在穴点，为足少阳、阳维脉之交会穴，我们知道腧穴所在，主治所在，其位于脑户穴旁，内应脑，为主治脑疾之空穴，故可调理脑之神。脑为髓之海，刺激本穴，可祛风清热，醒神活络安神。 3.更多应用了经络辨证 “经络所过，主治所及”，督脉、膀胱经、胆经循行经过头部，尤其督脉穴位近代应用较多。关于督脉循行，《素问·骨空论》提到：“督脉者，起于少腹……上额交巅上，入络脑……贯脊中央，上贯心……”，《难经·二十八难》：“……上至风府，入属脑”，常取督脉百会、上星、风府。百会穴位于头顶，为手足三阳、足厥阴、督脉之会，故称三阳五会穴。头为诸阳之会，督脉有统率、督促一身之阳，百会又为督脉之要穴、百脉之会，其穴督一身正气，舒筋活络，镇静安神，调理气血阴阳。风府：交会穴，为督脉、阳维脉之会，可以醒神清脑。上星：《会元针灸学》：“上星者，五脏之精气，上朝头结精于目，居高亲上，故名上星”，可清头目，通官窍，安神志。“病变在脑，首取督脉”，故督脉经穴有宁神之功。膀胱经循行“从巅入络脑”，可取天柱、脑空等穴。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……上抵头角，下耳后……从耳后入耳中，出走耳前”，其经脉循行几乎包绕整个头部，故可调整神志病变。如足少阳胆经穴本神、风池。风池：交会穴之一，手足少阳、阳维脉之会，有清利头目，祛风解毒，通利关窍之功。阴骄、阳骄在治疗失眠中应用更多。《灵枢·寒热病》云：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴骄，阳断，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则慎目，阴气盛则暝目。”《灵枢·脉度》云：“骄脉者……属目内眦，合于太阳，阳骄上行，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”卫气昼行于阳则阳骄脉盛，神明于外则癌；卫气夜行于阴则阴骄脉盛，营阴亦使营卫气血调和，阴阳平衡，夜寐可安。阴阳两脉相交，并行环绕于目。阴骄脉气盛则目合而入睡，阳骄脉气盛则清醒而目张。故选用骄脉穴申脉、照海调整营卫，使阴阳相交。申脉、照海均为八脉交会穴。申脉为阳骄脉所处出之穴，照海为肾经要穴，系阴骄脉之所生。两穴相配，最能滋阴降火，清心神，固肾气，引火归原，阴阳相交，故能滋阴安神，治疗失眠。 4.经验穴 人们在治疗失眠的实践中或结合了现代医学理论，在治疗中总结出治疗失眠的经验穴，如印堂、安眠、太阳。印堂穴为经外奇穴，位置恰好在督脉上。督脉直通于脑，又有支脉络肾贯心，取督脉穴既可调节督脉经气，宁神安脑，又可调节肾气肾精，使精髓充盛，源源不断上注于脑。《医宗金鉴》：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。”髓海充，则元神功能易于恢复，神自安，故印堂穴能镇静安神。安眠穴：为经外奇穴，为临床治疗失眠症的经验穴。 （二）常用配穴目前在治疗失眠时，除选用主穴外，还结合脏腑及经络辨证，选用相应配穴。配穴选择多以远端五输穴及背俞穴为多。我们知道失眠由多种原因导致，如思虑劳倦，伤及心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等诸多因素，均可影响心神而导致不寐。故在选用主穴后，还应根据患者的证型随症加减。现将近年来针灸治疗失眠的常见证型及相应穴位介绍如下： 心肾不交证：太溪、涌泉、心俞、脾俞、肾俞。 心脾两虚证：脾俞、心俞、足三里、神门、三阴交。心胆气虚证：丘墟、内关、心俞、大陵、胆俞、肝俞。 肝火扰心证：行间、侠溪、太冲。 痰热扰心证：太白、公孙、足三里、丰隆、内庭、曲池。脾胃不和证：太白、公孙、内关、足三里、隐白、中脘。 理论依据：脏腑辨证为主，并结合经络辨证。 心肾不交证： 此为心火偏亢，心火不能下达于肾水，肾阴亏虚不能上奉于心，水不济火，使心肾失交，水火不济，致心火亢盛，热扰神明，神志不宁。《景岳全书》：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐安，神不安则不寐。我们根据脏腑及经络辨证，选穴以滋肾水，降心火，交通心肾为法。太溪：为肾经之输穴、原穴，“五脏有疾，当取其十二原”，为肾脏气血所注之处，具有滋肾阴、退虚热、补益肾水之功。涌泉：足少阴之井穴，为足少阴脉气所出之处，补肾气，泻心热。心俞、脾俞、肾俞为膀胱经之背俞穴，是心、脾、肾经气输注之处，《难经·六十七难》：“阴病行阳……俞在阳”，《素问·阴阳应象大论》指出：“阴病治阳”，取心俞、脾俞、肾俞既可补益心脾肾之经气，又可清泻心经之火。远端选用五输穴、原穴补益肾阴，近端取背俞穴，补心肾之经气，泻心之热，以使心肾相交。 心脾两虚证： 《灵枢·本神》提出：“心藏脉，脉舍神”，《灵枢·营卫生会》有：“血者，神气也”，当心阴不足，则神不守舍。《景岳全书·杂证谟·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”，思则伤脾，脾伤营血亏虚不能上奉于心，以致心神不安。我们在选穴中，仍以局部选膀胱经背俞穴脾俞、心俞补益心脾之经气，远端取四肢肘膝以下穴位补益心脾，宁心安神。足三里：胃经之合穴，“合治内腑”，可补脾胃后天之本。心经之原穴神门、脾经之交会穴三阴交，调理心神，安神利眠。 心胆气虚证： 《沈氏尊生书·不寐》中提出：“心胆惧怯，处事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”，《类证治裁·不寐》：“惊恐伤神，心虚不安”。寐本乎阴，神其主也，神安则寐。心胆气虚，心神不安，神不安则不寐。局部取膀胱经心俞、胆俞、肝俞，补益心胆经气，远端取足少阳经原穴丘墟，补胆气之虚。心包代心受邪，故取内关、大陵补益心气，宁心安神。 肝火扰心证： 肝阴虚，肝阳偏亢，阴虚火旺，肝五行属木，心五行属火，木生火，母病及子，扰动心神，神不安宁以致不寐。《素问·刺热》：“肝热病者……手足躁，不得安卧……刺足厥阴、少阳。”我们选用肝经之荣穴行间、输穴与原穴太冲清肝之热，配之以经荣穴侠溪，滋肝阴，泻木热，使热清则神自安。《难经·六十八难》提出：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳逆气，合主逆气而泄”，取荥穴行间、侠溪可清热。《难经·六十四难》：“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木……”，肝阳偏亢，实则泻其子，泻其子穴（荥火）行间清肝，水可涵木，取胆经荣水穴侠溪滋肝。 痰热扰心证： 多为宿食或痰饮停滞，酿为痰热，痰随气升，上扰于心，以致心神不宁而不眠。远端取脾经太白、公孙健脾益气，促进脾之运化，以绝生痰之源。取胃经合穴足三里、丰隆化痰，助胃腐熟水谷，以消宿食。《针灸聚英·行针指要赋》：“或针痰，先针中脘三里间”，选荥穴内庭以清痰热。 脾胃不和证： 为脾胃所伤，气机不畅，胃气不和，以致不能安寐。《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”，《素问·厥论》：“太阴之厥：则腹满胀……不欲食，实则呕，不得卧”。取远端之足太阴脾经井穴隐白、输穴与原穴太白调整脾经经气，八脉交会穴公孙配内关调理胃气，胃经合穴足三里补益脾胃，调畅胃腑，八会穴之腑会中脘调理脏腑气机。 |
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