 针刀是以针的理念刺入人体，在体内能发挥刀的治疗作用的医疗器械。 针刀疗法可以用来治疗内科病、肛肠疾病、五官疾病、皮肤疾病、男科及妇科疾病等等，但应该说针刀的主战场仍旧在慢性软组织损伤为主的“疼痛性疾病”领域。 我是这样理解的：西医手术刀的主要指导思想是“除恶务尽”，切除所有病变组织；中医针灸针的主要理念是“以德服人”，以和为贵，以平为期。而针刀呢，则是“恩威并施”，通过切剥刺激一部分病变组织，给人体一个自我修复调整的机会，可以双向调节。 有句话叫针刀治疗的核心是恢复人体生命活动的平衡。 关键在“平衡”两个字，什么是平衡，用中医的话讲“阴平阳秘”就是平衡。 从狭隘的方面讲，针刀治疗要恢复人体的形体力平衡；从大的方面讲要恢复人体“形气神”的总体平衡。 针刀治疗有定点、定向、加压分离、刺入四步规程，其中“定点”顾名思义就是选取治疗点，定点最能反映治疗思路。 （一）针刀调形定点 人之外形是什么？就是筋脉肉皮骨。也就是解剖学上的肌肉、腱围组织、骨骼等。 针刀创始人朱汉章教授认为慢性软组织损伤的一个主要病机就是“力平衡失调”，针刀治疗的一个主要作用就是“恢复力平衡”。属于针刀调形的范畴。这也是针刀的长处之所在。 关于力平衡我将其分为三大部分： 1局部力平衡 局部力平衡侧重于某一块肌肉。治疗疾病时，大家也总是关注哪块肌肉出现了问题，一块肌肉有起点，有止点，有肌腹。与肌肉相关的又有筋膜、韧带、滑囊、骨骼等。这些结构共同构成了一块肌肉的局部力平衡。 目前临床治疗时，大家可能都更多的关注肌肉的起止点及滑囊，其实筋膜、骨膜等结构对力平衡的作用也非常明显。我在跟随王海东教授、田雪梅主任学习的时候经常看到刺骨术的应用，骨本身就是力平衡的主要支点，肌肉肌腱通过骨膜来牵动骨的运动。所以，针刀到达骨面，我理解不仅是安全的需要，往往也是疗效的需要。 2区域力平衡 一个动作，一个功能，往往不是一块肌肉能够完成的，它是一组肌肉及腱围结构共同作用的结果。比如在股骨上，前头有股四头肌，后头有腘绳肌，内侧面有股薄肌，外侧面有髂胫束，前后左右共同构成了区域内的力平衡。有病变了，我们考虑问题往往运用的也不是一元思维，而是二元甚至是多元思维，是主动肌群的问题？还拮抗肌群的问题？还是都有问题？这涉及一个区域内的力平衡，前后左右本身就是两对阴阳。 3整体力平衡 王海东教授有时候会给我们讲一些他运用“经筋理论”进行针刀治疗的思路和医案。确实有时一些病人的病变范围，我们无法运用现代解剖学知识进行解释，但经筋理论给了我们很好的思路。 经筋系统是对人体肌肉、韧带等软组织的规律性总结，其主要作用为“主束骨而利关节”、“联络百骸，维络周身”。经筋“中无有孔《黄帝内经太素》”，故不行气血，以形质为主，但经筋可以保持经脉循道通畅。而经络“中有空隙”，主要功能为运行气血。 其实，经筋系统可以理解为人体的“整体力平衡系统”，比如足太阳经筋的走向我们无法用一块肌肉、一条神经、一条血管来涵盖。但是如果我们从整体看呢，从（足底筋膜-跟腱-腓肠肌-腘绳肌-骶结节韧带-竖脊肌-斜方肌-项韧带等）通过筋膜的广泛联系，这些肌肉组织是不是构成了人体一个“后部”的“整体力线”，这条力线保证了人体直立时的力支撑。与足太阳经筋相对，是前头的足阳明经筋，也是一个整体力平衡，其他经筋系统亦然。就像拔河比赛，每个人虽然都是独立的，但他们又通过绳子形成一条整体力线，经筋系统里所涉及的多块肌肉虽貌似独立，但也是通过绳子（筋膜）联系在了一起，形成一个宏观的矢量。大家可以想想，即使一个简单的弯腰动作，也是需要足太阳经筋一整条力线在参与。因此，经筋系统我们是否可以这样思考它的实质？ 而在治疗中经筋之“起止结聚”处，又是我们重点关注区域。 我们通过调节整体力平衡，又可以解决一部分问题。 调形定点，这是针刀医学中可以说最为成熟的部分，调形主要调整的是局部、区域、整体的力平衡，包括压力、张力等。或根据弓弦力学，或根据网眼理论，或根据“穴位次”筋结点，或根据神经卡压点，或根据姿势评估等来确定治疗点。 另外，我们调形定点不要忽略点之深浅，比如一个腱鞘炎，不仅需要定出卡压点，还需要定出针刀治疗的深度，以防损伤肌腱。临床中亦可见，病或在肌筋膜，或在筋肉，或在骨，治疗中亦应有所侧重，或平刺浅刺，或斜刺，或深刺直刺。正如《内经·灵枢·终始》中所言：“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至则止。” 调形定点，立足于形，作用于筋脉肉皮骨，力平衡是一个关键点。或减张减压，或解除卡压，恢复形体力之平衡等。 （二）针刀调气定点 调气是指的调气化，人之气化是什么？气化指的是阴阳之气的运动及相互作用所产生的各种变化。经络通畅，气血正常运行是正常气化的基础。气化代表人体的功能活动，就是人体信息能量物质交换，也大致相当于新陈代谢的过程。 五脏六腑有大的气化功能，局部经络穴位也有一定气化的功能。因此，我们调节气化功能可以从局部穴位入手，也可以从脏腑（脏腑背腧穴）入手。 在针刀临床中也发现一个问题，往往做前几次效果很好，后面总是遗留一部分症状无法根除，比如局部的酸胀痛麻木等感觉，我们通过配合运用经络理论，循行取穴进行刺激，调节经络气化，取得了良好效果。 针刀“治形”就好比武将打江山，针刀“调气化”就好比文官坐江山。将相和才能和。 中医经络系统也和现代医学的神经、血管也有密切的联系。 王海东教授有著名的膝七刀，一大指导思想便是扶正固本，在神经血管分叉处定点，通过调节膝关节的神经支配和血液循环来改善膝关节的功能。 其实，大家可以想一想穴位在什么地方？ 穴位是筋脉肉皮骨的所围成“间隙”。 王海东老师的神经血管分叉处的定点，是否本身就暗含“穴位”的内在涵义呢？ 另外，针刀治疗内科病所选取的交感神经神经分布区，脊神经根出口处，和中医经络体系重合就更多了。 调气定点，立足于气化，通过调整气化让机体正常运转，气的运行通路是经络，气的聚集之处是穴位。 针刀治疗不仅可使经脉气血循道通畅，而且针刀作用于穴位得气感较强，能较好的调整气化。 针刀，顾名思义至少应该有针与刀两重功用。 （三）针刀调神定点 人之神是什么？神是心脑神明，是接受自身或外部各种信息产生的思维活动和最终的指导思想，然后通过经络上传下达信息。调神就是让上层政策和指示正确及时。 有研究显示一个大脑一般只占人体体重的3%，消耗的能量却占身体的六分之一。可以见脑的重要性，精神的重要性。 中医认为心为神之主，脑、髓为神之府。 《素问·灵兰秘典论》：“主明则下安”“主不明则十二官危”。 调神定点，比如取脑户穴为督脉之穴，骨下为大脑、中脑、小脑交会之处，刺激此处可神、气同调；颈前人迎穴、水突穴亦上可调神，下可调气，为神气之枢纽；再比如刺激比如取百会穴，三阳五会，此部位也是颅脑前后多条神经交汇之处，为调神要穴；亦可根据大脑皮层功能区定位。 同时我们也可以汲取我院石学敏院士的“大醒脑”“小醒脑”针刺法、我院全国名中医武连仲教授的“五心穴”等治疗经验等。 当然医生对于患者的精神状态影响也很大，把医生的自信传递给患者，患者会增强战胜疾病的信心，无疑对治疗疾病大有裨益；医生把自己观念灌输给患者，以改变患者的一些生活习惯，也是非常重要的，比如颈椎病、腰椎病很多都是因为“不良习惯”导致的。 调神定点，立足于上层调节，对机体进行整体调节。 （四）小结形气神 何为形气神，形则为形体，代表物质基础；气则为气化，代表功能活动；神即精神，代表最高调节。形气神是人体三大组成部分。经络则是人体组织缝隙系统，还包括缝隙中的神经、血管等，传导物质能量和信息，是联系形气神的网络系统。 如此，我们可以看到有大致如下对应： 现代医学：结构层面——神经支配血管循环层面——精神心理层面 传统医学：形体层面——经络气化层面——心脑神明层面 形气神一体同调的思想，比较符合现代医疗思想：社会——医学——心理高级整体医疗思想，也大致符合现代医学对生命的结构——功能——信息的认识；也符合中医整体思维：形气神本身是一个整体，相互促进、相互影响；同时符合临床需要：针刀治疗后遗留的部分症状需要综合调理，另外单纯调形、调气、调神人体会有疲劳感，比如经常做针刀，有时候后面不如前期疗效明显，针灸治疗会有经络疲劳现象等。 （五）具体定点原则 我体会王海东教授针刀治疗定点的主导思想是：“在安全的部位以最小的损伤，达到有效的治疗。” 01 安全永远排在有效之前，不能保证安全，则不必强行为之，十赌九输天下事，不要存在侥幸心理。 02 在保证安全的基础上，寻找有效治疗点。 03 在安全有效的基础上，以最小的损伤来达到最大的治疗效果。 （六）定点需四诊合参 中医讲求“望闻问切”四诊合参，针刀定点亦需四诊。 1.望诊：望其形体姿态，或静态，或动态，或主动，或被动；又望其神色，比如目光之灵活呆滞多可反映其人精神状态；望其气息，如气息错乱不匀，恐五脏有疾，需进一步检查；“望而知之谓之神”，通过望诊初步判断形体、精神、五脏之病。王海东教授在门诊经常教病人，从门口走到诊桌，复从诊桌走向门口，如此一番，多胸有成竹；有时病人即使静态体位，病之所在也会了然于胸，比如见富贵包，多胸小肌、项韧带上着手。古人司外揣内，现在我们可以借助影象资料（如X线光片、肌骨超声）望外望内，更加直观。 2.闻诊：闻诊顾名思义即为听声音。压痛点是针刀重要的定点方法之一，古人称之为阿是穴，何为阿是？触诊时，病人一痛喊“啊”，医生说“是”病灶，故名“阿是”。临床中，病人往往叙述不清，病灶不明确，在触诊时，或动态姿势评估时，病人不自觉呼喊之处，往往是激痛点之所在，闻其声音，定其痛点。另外，我们可以通过闻关节异响（如骨摩擦音）、腱鞘弹响、肌膜异响，同时古人可以通过声音、气味等察病之所在，病之久深。 3.问诊：问诊自不必说，前因后果，今之所苦，问诊之所长。同时问诊应讲求策略，要有目的性，不能被病人纷繁的症状所困，比如病人诉小腿后外侧麻木疼痛，我们重点对L5-S1部分检查询问。 4.切诊：触切可见高张力高压力之处，可见结节条索，软组织异常改变等，重点切诊部位往往在肌肉起止点，肌腹，横突、棘突关节突等部位。同时可以切诊关节畸形、异常活动（如骨折）、触摸皮温、以及查体神经血管病变。中国传统医学亦可通过查脉判断神气之虚实。 四诊并非孤立所在，四诊相互配合，比触诊中配合问诊等，合参诊疗。 （七）学我者生，似我者死 记得在学习针刀医学时，王海东教授曾语重心长的说：学思路。其实，学针刀也好，跟随名老中医抄方也好，我们不应该把所有精力放在“一招一式”，“一方一药”上面，这并不是说学习老师零金碎玉的经验不重要，而是体会老师身上的学术体系或许更为重要。正如齐白石老人晚年所说：“学我者生，似我者死。” 学术体系建立起来了，在保证安全基础上，可以圆机活法，就像王海东教授有著名的膝前六刀，但说实话，跟随王老师那么长时间，我没有见过他用过一次完整的膝六刀，最多三刀，但是这三刀里面已经蕴含了膝六刀的学术思想，你能说这不是膝六刀吗？洪七公有降龙十八掌，你不能说洪七公只用了一招“飞龙在天”，那就不是降龙十八掌了。对吧？ 《孙子兵法》言：“兵无常势，水无常形”。病情复杂多变。思路决定出路。在针刀医学中最体现学术思想的是“定点”。王海东教授曾提到针刀医学的三重境界，即解剖学层面，经筋经络层面，整体调节层面。我将其理解为中医的“形气神”三个层面。也就是今天呈现给大家的“形气神三位一体定点法”。可能一些认识还不太成熟。姑妄言之，姑妄听之。大家多交流，多批评。 最后想起《多情剑客无情剑》里有一段话古龙写的很有禅机，他描述排名第三的小李探花李寻欢是“小李飞刀，例不虚发，手上有刀，刀上却无招”，刀无定式，无招胜有招的绝顶高手；排名第二的龙凤双环的主人上官金虹则是“手上无环，心中有环”，已经不在意手中兵器的种类甚至有无，不着痕迹，这又高了一个档次；而兵器谱上排名第一的天机老人孙玄机，那是 “手上无环，心中亦无环”，那是环即是我，我即是环，人环合一，物我两忘，随心所欲，无欲无求的境界。 或许，在针刀医学甚至中医学领域上又何尝不是如此呢？ 与君共勉。 谢谢大家！ 作者：天津中医药大学第一附属医院风湿免疫科张博·主治医师 |
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