真武汤方证分析

通过对72 篇真武汤临床类研究文献调查分析，发现涉及循环系统比例排在第 1 位，泌尿生殖系统排在第2 位， 二者共占 54% ， 涉及神经系统、呼吸系统、妇科、消化系统、内分泌系统、儿科、免疫系统紧随其后，而且涉及神经系统、呼吸系统、妇科、消化系统比例非常接近。这一方面说明阳虚主要涉及心、肾等脏腑，故真武汤治疗疾病的比例以循环系统、泌尿生殖系统为主; 另一方面由于水气病泛滥全身而无固定位置， 可涉及多个脏腑，故真武汤治疗疾病也存在广泛性，除循环系统、泌尿生殖系统外，神经系统、呼吸系统、妇科、消化系统尤为突出， 这也是真武汤一方多用的基础。

真武汤的证候表现可由四部分组成。其一，少阴阳气虚衰情况。症状以畏寒肢冷、水肿、心悸、腹痛、小便短少、尿频、腰膝酸软常见。其二，水气泛滥情况。以咳嗽气喘、眩晕、耳鸣耳聋、眼球震颤常见。其三，全身症状表现。以神疲乏力、恶心呕吐、纳差便溏、胸闷气短、面色苍白或少华常见。其四，舌脉表现。以舌淡或暗淡，苔白腻或白滑，脉沉迟或沉细无力常见。

REF:胡雨,曹魏敏,王惠君. 真武汤方证临床文献研究[J]. 湖南中医杂志,2013,07:154-156.

发热：对于“汗出不解，其人仍发热”，历代注家主要有两种解释：一是虚阳外浮，如《医宗金鉴》云“大汗出不解者，阳亡于外也”。一是汗不如法，表证仍在，如《注解伤寒论》云“发汗不解，仍发热，邪气未解也”。前述已明确虚阳外越之亡阳与汗出不彻之表证未解皆不妥当。有人提出第82 条发热乃水饮内停，以致阳气不舒，里气不调则营卫不和所致。若阳虚水停，气之闭郁不甚，则可无化热之象，故发热不是真武汤证必有症状。

心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地：过汗更伤少阴元阳，致肾不主水，而水气内结。又经云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也……”若水气结于心下，则心下悸；蒙蔽清窍，清阳不升，则头眩；浸渍肢体筋脉肌肉，则身动，振振欲擗地。而过汗亦伤阴，阴液匮乏，不能濡养肢体筋脉肌肉，也可出现身瞤动，振振欲擗地之象。又心下悸还见于茯苓甘草汤证、桂枝甘草汤证，头眩还见于苓桂术甘汤证。因此，“身瞤动，振振欲擗地”为真武汤证特征性症状，“心下悸”、“头眩”不是其必有症状。

腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利：少阴阳虚，阴寒内盛，水气泛溢，凝滞于腹，则腹痛；停蓄膀胱，则小便不利；留滞四肢皮肤肌肉筋脉，则四肢沉重疼痛；火不生土，犯及胃肠，升降失司，则自下利。第316 条与第 307 条文字极为相似，第 307 条云：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”再结合第39 条大青龙方证内容，不难发现，四肢沉重疼痛亦为真武汤证特征性症状，而腹痛、小便不利、自下利为其非特异性表现。

或咳，或小便利，或下利，或呕：肾阳虚衰，膀胱气化失司，则小便利。阳虚水泛，上犯于肺，肺气不利则咳；中侵于胃，胃气上逆则呕；下迫于肠，传导失常则下利。此处的“或”即“也许”之意，故咳、小便利、下利、呕都不是真武汤证必有症状。

综上所述，《伤寒论》真武汤证的主要病机为肾阳亏虚，化津无力，水饮内停；主治少阴病，身瞤动、振振欲擗地、四肢沉重疼痛为主要症候表现，发热、心下悸、头眩、腹痛、小便不利、自下利以及咳、小便利、下利、呕为次要症候表现。真武汤方用附子温壮肾阳，使水有所主；白术补气健脾，使水有所制；茯苓利水，生姜散水，使水有所出；白芍益阴和阳，敛阴缓急。

REF:刘华东,张卫华,张莉,黄仕文,樊巧玲. 《伤寒论》真武汤方证探析[J]. 山西中医学院学报,2012,03:1-2.