 楼主 九天一笑 2009-08-15 17:48:04 姚某，男，7岁。初诊2009-3-21. 反复受凉后发生哮喘2年，复发3天。哮喘，气促，喉间痰鸣，咳嗽，痰多清稀，鼻流清涕，不渴，大便软，舌红苔白，脉浮紧而数。以前因受寒发作哮喘多次，均经输液及吸入喷雾剂方能控制，但发作次数仍频繁，几乎每一两月有一次较重发作，患儿去年一次发作哮喘时输液十余日好转不太理想，曾到我处开中药辅助治疗，患儿父母觉得疗效尚可，这次来诊，请求完全用中药治疗，并问能否减少以后发作。答曰有七八成把握能够实现、先吃药试试看吧。 诊断：哮喘。小青龙合射干麻黄汤化裁。:) :) 处方： 桂枝15，麻黄10，干姜10，南细辛10，制半夏12， 炙甘草10，紫菀20，冬花20，射干10，苏子10， 羊藿20，制附片20先煎一小时。 4付煎服，两日吃一付。 复诊：咳喘大减，痰量无明显减少，清涕仍多，舌淡滑，脉沉细而弱，此外邪驱散未尽而虚像显露，加大姜附剂量以扶阳化阴： 桂枝20，干姜30，南细辛15，炙甘草20，制附片50先煎一小时， 苏子15，辛夷10，龙骨30，砂仁15，黄芪30，防风10. 4付煎服，2日一付。 三诊：咳喘愈，痰液大减，鼻涕消，精神饭量增加，晨起时偶有吐痰，舌淡润脉细无力，兹转扶正固本： ①汤剂： 桂枝20，干姜30，南细辛15，制附片50先煎一小时， 炙甘草30，羊藿20，黄芪30，防风15. 7付，两日吃一付。 ②附片生姜羊肉汤： 附片60，生姜120，羊肉一斤，加少许盐、花椒、黄酒，炖汤2小时，吃肉喝汤。 7付，炖一次吃2—3天，一周两次。 随访：至今4月无哮喘发作，今年8月1日有小感冒，咳嗽咽痒有汗，给予桂枝汤加防风细辛紫苏麻黄而愈，未再去医院输液，患儿体质明显增强，其母亲感激不已。:shy: :) 按：①支气管哮喘的发病，本人很欣赏清朝李用粹《证治汇补》的精彩论述：“内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。②该患儿从5岁即见哮喘，先天禀赋必虚，受寒后哮喘痰多反复发作，必有沉寒伏痰。③小青龙汤为仲景治疗外寒内饮哮喘之主方，遂化用之； ④小青龙去白芍五味子之酸收，加附子扶阳固本散寒，名曰“小青龙加附子汤”，此为火神派用此方之重要经验。首诊化入射干麻黄汤中的菀、冬、射，加苏子以增强宣肺祛痰平喘之力，加羊藿温补肾阳扶阳止咳，加黄芪防风两药，为王清任之“黄芪防风汤”，益气祛风治疗体虚感冒，实乃玉屏风减白术而成，为我常用；复诊哮喘大减仍痰多涕多，说明温阳化痰力量不足，加一二倍姜附剂量，去菀、冬、射，加辛夷开鼻窍，加龙、砂以祛痰，且导阳归肾、防止大剂姜附而致阳气上浮、烦渴鼻衄，此为成都中医药大学曾教授列为不传之秘而我今日特别点明，以传有心学者。再服4付喘平，痰量大减，说明大剂姜附见效而非过量，共8剂控制哮喘，疗效较理想。 ⑤后期巩固，仍斟酌化用小青龙加附子汤； “附片生姜羊肉汤”为火神派扶阳健体的重要食疗方，起源于《金匮》当归生姜羊肉汤，本人喜用之，附片、生姜本为1：1，考虑年少阳气初升，故减半附片，炖吃羊肉7次后数月来无哮喘发作，患儿父母非常欣喜，可见食疗确有佳效。:) :( 九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）: 经方医案系列----支气管哮喘 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3348&extra=page%3D1 经方医案系列----心衰水肿、真武汤 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 0330&extra=page%3D1 经方医案系列----脑梗塞后遗症、侯氏黑散 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 9854&extra=page%3D1 经方医案系列----麻黄连翘赤小豆汤、湿疹 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =page%3D1&frombbs=1 经方医案系列----桂枝加附子汤、咳嗽咽痛 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 5&page=1#pid7295347 经方医案系列----桂枝加附子汤、动热静冷 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 8&page=1#pid7295275 经方医案系列----当归芍药散、高血压案及高血脂案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 7&page=1#pid7253239 附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 1&page=1#pid7250451 甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1704469 桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701653 桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1701635 枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1698241 吴茱萸汤、眩晕案； https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1702783 小半夏加茯苓汤、小儿流涎案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1694778 五苓散病案 https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1691298 [ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-8-15 17:49 编辑 ] #3回复九天一笑 2009-08-15 20:06:31 原帖由 黑糊糊 于 2009-8-15 19:45 发表  病案非常有学习价值，有两个问题： 第一，不知道汗出的情况。 第二，看楼主所开的方中，多数情况用南细辛，能说说这方面的经验吗？ 黑版主光临，欢迎哈。谢谢版主对医案的肯定。两个问题： 1、汗：有汗但汗少，写掉了，多谢问及，现予补充，鲜花感谢。 2、南细辛：主要产于四川，较北细辛作用温和，毒性小一些，似乎安全些，前几年我都用南细辛， 然今年发现几例病人用我的方子在外地捡药而没南细辛，照原量捡北细辛而又没适当煎煮久点，吃药麻口， 为避免医疗意外，今年近两月均改用北细辛，嘱煎药半小时，有至30克北细辛，亦无副作用。:victory: [ 本帖最后由 九天一笑 于 2009-8-18 17:55 编辑 ]  #9回复wang1324 2009-12-04 14:22:48 看的我都有点疑惑。。。 对于第一个处方中，，制半夏和制附子，这不是相反的两个药吗?为何放一起用呢？虽然说有人专门用反药，不过我想在这里也需要稍稍注明一下吧。。 望楼主解惑。。。  #11回复sanya 2009-12-04 15:31:25 我家小的九岁了,三岁时开始,感冒时控制不住就会喘,现在大约一两个月发一次,我不是学中医的,没给你号过脉,我应该给她吃什么呢?不省心啊!还是用你的食补来试试?感激!7岁时她同时也遗传大约我过敏性鼻炎,非常感谢 [ 本帖最后由 sanya 于 2009-12-3 20:33 编辑 ] #12回复九天一笑 2009-12-04 16:21:14 原帖由 wang1324 于 2009-12-4 14:22 发表 看的我都有点疑惑。。。制半夏和制附子，这不是相反的两个药吗?为何放一起用呢？。。。 半夏反乌头，并不反附子，半夏与附子在古代并不相反。今人发现附子的药物成分含乌头碱，于是擅自定为半夏反附子，真是扯淡!! 《金匮要略》即有两药同用的方子：附子粳米汤。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升， 右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。 现在一些药房药师扯淡得很，不学无术，擅自扩大十八反，须知古人总结十八反是根据一些用药现象而非按现代药理研究来定的！！ #13回复九天一笑 2009-12-04 16:48:57 原帖由 sanya 于 2009-12-4 15:31 发表 我家小的九岁了,三岁时开始,感冒时控制不住就会喘,现在大约一两个月发一次,我不是学中医的,没给你号过脉,我应该给她吃什么呢?不省心啊!还是用你的食补来试试?感激!7岁时她同时也遗传大约我过敏性鼻炎,非常感谢 建议： 1、间断吃附片生姜羊肉汤----扶阳补肾，从扶阳的角度减少哮喘复发： 附片60，生姜120，羊肉一斤，加少许盐、花椒、黄酒，炖汤2小时，吃肉喝汤。 5-7付，炖一次吃2—3天，一周两次。 2、补肺脾肾，调补三焦，以期增强体质、提高抵抗力，从控制感冒的角度减少哮喘复发： 参考我的一篇帖子“反复感冒极效方，无论老少；比一比，谁更好”； 惜此文在爱医网内已搜索不到了。我的空间里有这个配方，可参阅： http://user.qzone.qq.com/9475645 ... ENT.QQ.2587_Mysrv.0 #15回复wang1324 2009-12-05 15:46:50 原帖由 九天一笑 于 2009-12-4 16:21 发表 半夏反乌头，并不反附子，半夏与附子在古代并不相反。今人发现附子的药物成分含乌头碱，于是擅自定为半夏反附子，真是扯淡!! 《金匮要略》即有两药同用的方子：附子粳米汤。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕 ... 不过这附子和乌头本是一株植物吧的根茎吧，如果真反的话，应该都有这个特性吧。 不过，也顺变说说另一个比较困惑的，这个瓜蒌反乌头，那天花粉反乌头不？？ #16回复九天一笑 2009-12-06 16:21:45 原帖由 sanya 于 2009-12-4 17:38 发表 谢谢,但是你的在你的空间找不啊 在我空间的帖子名字为：“反复感冒极效方----巴中玉屏散”，找到空间网址 http://9475645.qzone.qq.com 后翻页查。 #17回复九天一笑 2009-12-06 17:35:50 原帖由 wang1324 于 2009-12-5 15:46 发表 不过这附子和乌头本是一株植物吧的根茎吧，如果真反的话，应该都有这个特性吧。 不过，也顺变说说另一个比较困惑的，这个瓜蒌反乌头，那天花粉反乌头不？？ 请看我的新帖----经方中“反药”应用之我见： https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 5942&extra=page%3D1 #20回复JCYS2008 2011-04-10 22:50:37 我小孩5岁，今天用小青龙汤后发汗较多，喝750ml水人咳嗽有痰不会咳出，流清鼻涕，脉浮数，苔白。有部分剥苔（舌头的左前边）（以前也会）明天能继续用小青龙加的菀、冬、射、夷吗？ |
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