胡某，男，47岁，机关在职。病史二型糖尿病5年，伴有足部感染、化脓、溃烂等临床表现，经市医院诊断为糖尿病足溃疡。患者平素依靠胰岛素和降糖药控制血糖，但是血糖血压不稳定，症状头晕头昏，足部皮肤干燥，刺痛、麻木、感觉迟钝，肌肉萎缩，皮肤体温下降，色素沉着，足部的疼痛，溃疡和坏疽。二便尚可,舌红少津，质暗有瘀斑，脉沉涩。辩证为热毒炽盛，血脉瘀阻、肢端坏疽。治以清热解毒，活血止痛，消肿散瘀。方用四妙勇安汤合清营汤加减。药用金银花90g、玄参90g、当归60g、甘草30g、黄芪30g、水牛角30g、生地25g、赤芍12g、天花粉15g、川牛膝15g、连翘12g、黄连6g、丹参15g。每天一付水煎服。服药10付足部溃疡收敛好转，疼痛减轻，本方随证加减服用2月余，溃疡基本恢复正常。嘱其控制饮食，控制血糖，适量运动。临床体会本证用四妙勇安汤合清营汤加减，治疗热毒炽盛之坏疽。由于湿热之毒，瘀而化热，瘀阻营血，热腐肌肉所致，临床治疗以清热解毒，凉血活血为主。银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，是治疗坏疽的良方。黄芪、水牛角、生地、赤芍清营凉血；连翘、黄连、天花粉、清热解毒，排脓生肌并透热于外，使入营之邪透出气分而解；热壅血瘀，故配丹参、牛膝引药下行直达病所，活血消瘀。糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。多种病因包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。其中主要是神经和血管病变。糖尿病患者中15%~20%在病程中发生足溃疡，根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病（神经-血管性）。在我国，糖尿病患者中神经性溃疡较常见，占约64%，缺血性糖尿病足占约36%。足溃疡程度与糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度密切相关。其中，对于神经性足溃疡患者，尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射检查最为简单实用，在我国应积极推广，有条件的单位可以开展生物振动觉测定、神经传导速度及足底压力等检查，以早期发现糖尿病神经病变，并早期预防和治疗。1、糖尿病足溃疡的原因可能与第一足趾压力负荷高有关。糖尿病足主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。2、糖尿病足溃疡的原因与神经性足病有关。糖尿病足患者中神经性足病，其预后优于血管性足病，而混合性（神经－血管）足病的预后最差，下肢缺血更为严重，足部神经病变与缺血病变相互影响加重足部病情。 |
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