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我的专业是急诊医学,从县医院到现在这家省三甲医院工作已经快2年时间了。目前还在各个科室轮转，绝大部分时间在急诊门诊上班。 记得刚开始来上班的时候，对于大医院看病的模式真的是各种吐槽。 比如急诊科遇到一个车祸的病人，颜面部外伤，从头皮到眉弓到眼角一道较为深的裂伤，还有鼻尖及上唇各有一道裂伤，基本上这几个伤口都需要缝合。假如在县医院的时候，在做完相关的检查后，一般就急诊医生直接给与缝合就完事了。但是现在，这个病人在三甲医院，目前他的这个伤口涉及5个科室，包括神经外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、急诊外科，按照流程必须是各个科室自己负责相关区域的处理，这个病人从傍晚4点多，一直到晚上11点多才处理结束。 还有一个就是在神经外科的病人，脑出血术后的病人，因为长期躺床上，已经出现便秘的情况，这天主任查房，患者说已经三天没拉大便，主任就让我们请消化内科会诊，也并没有指示给与相关药物治疗，就这样的普通会诊，三天后专科医生才来，第7天的时候经过灌肠后大便才通。 就这样的情况，相对专科要求并没有那么高的情况下，大医院还是仍会比较强调，专科问题专科治疗，在其他的科室轮转这种情况非常多见。还有就是门诊可能有很多病人在诊断未明确的情况下，在各个科门诊不断的挂号检查，甚至为了找医生看个化验单可能要等几个星期才能排到。 由此可见，越大的医院专科化越强，那么就会导致很多普通病人看病流程变动非常繁琐；复杂的门诊多学科问题的病人基本很难得到很有效的住院治疗。 在急诊内科门诊会遇到很多普通呼吸道感染的病人，一些高年资的医生一般的处理方式就是常规的检查后就随意的开点感冒药就了事了。再有复诊未愈的病人，他们更是倾向让他们专科门诊治疗。他们会把更多的精力放在危重的病人的治疗上，这也是专科化的表现。 由此可见，其实很多普通的感冒，普通的胆囊炎、阑尾炎，不一定在大医院就会得到很好的治疗。 由于在小医院看病的习惯，我的很多上级医生很经常会向我提出质疑的态度。我也总结了很多他们的心态，而这些话希望对各位朋友有所收货。 1. 很多病人选择来我们医院就是希望彻底把病看好，那么我们就必须尽量的帮病人完善检查，该检查尽量检查，不要遗漏，只要是诊断明确的很多就可以让他们回当地医院解决就可以了。（我门诊看的一个病人，反复的发热1个月，长期的农田工作的农民，期间我也向主任表示是否是恙虫病，主任也表示可能性比较大，但是需在完善检查后才能给与抗恙虫病的治疗，这样就经过快10天的相关检查才明确是恙虫病，而病人也多烧了10天，检查明确后就让病人出院，而这个时候病人确依然在发烧）。 2. 我们的病人很多，我们是专科，我们只要把我们自己专业内的问题处理好，其他专科的问题尽量不要干预解决，需要请会诊的尽量请会诊协助治疗。 3. 治疗组主任主要负责核心问题的解决，比如治疗方案、手术方式等，主任是没有义务需要和患者及家属解释治疗及病情的，这些都交给下级管床医生就可以了。 4. 很多大主任的自我职业优越感很强，如果患者及家属出现和治疗组的医生出现矛盾，很多主任会很排斥患者，很多会主观上抵制帮助积极治疗，甚至会赶病人出院。 5. 大医院的病人真的太多了，高强度的工作医生和护士压力很大，也导致了他们的态度很多时候很不好。 6. 最后一点，不是所有的病都是大医院的好，可能你住在三甲医院，从前到后给与你治疗确实一个实习生，可能给你做阑尾炎的只是一个刚工作的医生，而在当地医院可能确是一个老主任。国家的分级诊疗还需要很长一段时间才能成功，这个过程你们医院的选择则需要自己掂量着，普通的病，普通的医院就好了，大医院不一定会给你完美的解决。 |
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