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⊙作者 / 关莹 南瑞霞 万映 ⊙单位 / 海南医学院第一附属医院超声科 孕妇 29 岁，G4P2，孕 28+ 周行常规产前超声检查发现羊水过多，最大深度 191 mm，羊水指数 540 mm（图 1）。胎儿心脏及其他结构未见异常（图 2 和图 3）。 图 1 示羊水过多 图 2 四腔心切面左右心对称 图 3 二尖瓣和三尖瓣均未见反流 临床行羊膜腔穿刺，抽取少量羊水送染色体检查，同时引流羊水 900 ml，并给予消炎痛治疗以减少羊水量和抑制宫缩治疗。 1 周后复查超声，发现左右心比例失常，右心增大（图 4），肺动脉内径 8.8 mm，主动脉内径 6.0 mm（PA/AO 1.47，图 5 和图 6）。三尖瓣可见中度反流（图 7）。动脉导管内径变窄，宽约 1.4 mm（图 8），频谱形态异常，收缩期流速 185 cm/s，舒张期流速 97 cm/s，PI 0.68（图 9）。超声提示动脉导管内径狭小，注意早闭倾向。 图 4 示胎儿左右心比例失衡，右心增大 图 5 和图 6 三血管平面示主动脉和肺动脉比例失调，肺动脉增宽 图 7 示三尖瓣中量反流 图 8 示动脉导管内径变窄 图 9 动脉导管频谱形态异常 临床遂给予停用消炎痛治疗。1 周后复查胎儿心脏，发现左右心比例略失常，右心稍大（图 10），三尖瓣反流程度较前好转，仅为轻度（图 11），动脉导管内径约 3.0 mm（图 12 和图 13），动脉导管频谱形态恢复正常（图 14）。 图 10 四腔心切面右心稍大
图 11 三尖瓣轻度反流
图 12 动脉导管内径正常
图 13 示正常动脉导管弓长轴
图 14 示动脉导管频谱恢复正常 病例讨论 动脉导管是胎儿期连接肺循环和体循环的肌性管道，绝大部分肺动脉血液通过动脉导管进入降主动脉。 超声观察动脉导管的切面包括三血管切面、三血管气管切面、动脉导管弓长轴切面及降主动脉冠状切面，主要观察导管位置走行、管腔结构、血流方向、频谱形态及流速测量。 正常动脉导管频谱收缩期流速高，约 100～140 cm/s，舒张期流速低，约 15～35 cm/s，PI >2。 母体应用前列腺素合成酶抑制剂（如消炎痛）可用于治疗羊水过多，但也可导致动脉导管自发收缩甚至早闭，但通常在停止治疗后数天恢复正常。 动脉导管提前收缩超声主要表现有：右心扩大，三尖瓣反流，肺动脉扩张，动脉导管内径变窄。动脉导管收缩期流速可达 200～300 cm/s，舒张期流速大于35 cm/s，PI < 1.9。 参考文献： 刘琳 主译. 胎儿超声心动图实用指南: 正常和异常心脏 第3版[M]. 天津科技翻译出版公司, 2011. 学术主编 / 刘德泉 |
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