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三、问疼痛 【疼痛机理】 不通则痛(实致痛) 外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积,阻滞脏腑、经络,气机不畅,气血闭阻 不荣则痛(虚致痛) 气血不足、阴精亏损,脏腑经络失养 【问疼痛内容】疼痛

 laurel.89 2019-04-05

三、问疼痛

【疼痛机理】

不通则痛(实致痛)

外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积,阻滞脏腑、经络,气机不畅,气血闭阻

不荣则痛(虚致痛)

气血不足、阴精亏损,脏腑经络失养

【问疼痛内容】疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶

(一)、问疼痛部位

【意义】辨病变的脏腑经络部位。


病位

意义

代表方剂

头痛

头痛连项——足太阳膀胱经

两侧头痛——足少阳胆经

前额眉棱骨痛——足阳明胃经

巅顶头痛——足厥阴肝经

实证(由外邪、痰浊、瘀血、郁火、亢阳、癥积、寄生虫等阻滞或上扰脑窍);

虚证(由气血阴精亏虚,不能上荣于头,脑窍空虚)。

川芎茶调散

芎芷石膏汤

羌活胜湿汤

半夏白术天麻汤

大补元煎

八珍汤

胸痛

虚里作痛,痛彻臂内——

胸膺部位作痛——

胸痹,真心痛(瘀血、痰浊、阴寒阻滞心脉);

肺痨(肺阴亏虚)、肺热(热邪壅肺)、肺痈(痰热阻肺,热壅血瘀)等。

当归四逆汤

柴胡疏肝散

瓜蒌薤白半夏汤

血府逐瘀汤

胁痛

肝胆

肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴不足;悬饮(气机阻滞,经脉不利)

柴胡疏肝散

血府逐瘀汤

龙胆泻肝汤

脘痛

胃脘

实证(因寒、热、气滞、瘀血和食积所致胃失和降、气机不畅);

虚证(因胃阴虚、胃阳不足所致胃失所养)

良附丸

保和丸

柴胡疏肝散

丹栀逍遥散

黄芪建中汤

益胃汤

腹痛

大腹——脾胃

小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫

少腹——肝经

实证(因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积所致);

虚证(因气血阴阳虚损所致)

良附丸

大承气汤

枳实导滞丸

少腹逐瘀汤

小建中汤

背痛

脊痛不可俯仰——督脉

背痛连及项部——足太阳膀胱经

肩背作痛——经络

风寒、风湿阻滞经络,经气不利

大活络丹

羌活胜湿汤

腰痛

腰脊尾骶疼痛

腰部两侧——

腰脊尾骶疼痛——寒湿痹病、瘀血阻络、肾虚、结石、带脉损伤。

两侧腰痛——肾虚

渗湿汤

加味二妙散

身痛逐瘀汤

右归丸

左归丸

四肢痛


实证——风寒湿或风湿热阻滞气血;

虚证——脾胃虚损、肾虚

麻黄汤

羌活渗湿汤

归脾汤

周身

疼痛


新病——实证(外感风寒、风湿或湿热疫毒)

久病——虚证(气血亏虚)

(二)、问疼痛性质

【意义】辨病因和病机


特点

病因病机

意义

胀痛

痛而胀感

气滞、或火热

主气滞

刺痛

疼痛如针刺

瘀血

主瘀血

走窜痛

痛处游走不定,或走窜攻痛

气滞;风湿痹证

主气滞

固定痛

痛处固定不移

瘀血;寒湿痹证

主瘀血

冷痛

痛有冷感而喜暖

寒邪;阳虚

主寒证

灼痛

痛有灼热感,而喜冷恶热

火邪;阴虚火旺

主热证

绞痛

疼痛剧烈如刀绞

有形实邪(瘀血、结石)闭阻气机;寒邪凝滞

主实证

隐痛

疼痛不甚,绵绵不休

精血亏损;阳气不足

主虚证

重痛

疼痛有沉重感

湿邪困阻气机

主湿邪

掣痛

抽掣牵扯而痛,由一处而连及它处

阻滞不通;经脉失养

主虚实夹杂

空痛

疼痛有空虚感

气血精髓亏虚

主虚证

疼痛虚、实鉴别要点(规律):


起病

性质

程度

时间

喜恶

实证

新病

暴痛

剧烈

持续不解

拒按

虚证

旧病

痛缓

较轻

时痛时止

喜按

新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,痛而拒按——实证

 久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按——虚证

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