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关注【愉享中医】，关注生命健康！本号所发方剂以上世纪90年代以前出版的医著为主。文中方剂仅限于学术交流，患者应在中医大夫或中药师指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。 桃核承气汤首载于《伤寒论》，由桃核、大黄、桂枝、甘草、芒硝五味药物组成，具有泻热逐瘀之功，主治下焦蓄血，症见少腹急结、小便自利、谵语烦渴，至夜发热、甚则其人如狂等。 本方是在调胃承气汤的基础上加桃仁、桂枝而成，张仲景原为治疗邪在太阳不解，随经化热入里，与血结于下焦所致的蓄血轻证。因下焦蓄血而非蓄水，故少腹急结而小便自利；热在血分，上扰心神， 故谵语烦渴，至夜发热，其人如狂。治当攻逐瘀血以泻下焦结于血分之热，故仲景桃核承气汤以桃仁破血，大黄逐瘀泄热。二药合用，使瘀热并泄，故共为君药，桂枝通行血脉，并助桃仁破血祛瘀;芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泄热，合为臣药，甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性而为佐使，五药合用，共收行瘀泻热之效。 对运用桃核承气汤的适应证，后世有所发展，如跌打损伤而致瘀血停留，症见疼痛不能转侧，二便秘涩者；火旺而血郁于上而见头痛头胀、目赤齿痛者；血热妄行而致鼻衄，或吐血色紫者，以及妇人血瘀经闭，或产后恶露不下，其人少腹坚痛， 喘胀欲死等症，均可使用本方而取效。目前临床对本方的应用已泛及内、外、妇各科多种疾病，凡需破血下瘀，引热下行者，均取本方化裁使用。据临床报道，使用本方治疗急性坏死性肠炎、消化性溃疡合并出血、习惯性便秘、血尿、癃闭、泌尿系结核、慢性肾功能衰竭、血卟啉病、糖尿病、高血脂症、类风湿性关节炎、美尼尔氏症、癫痫、破伤风、不孕症、腰痛、白塞氏病、急腹症、下肢静脉痫、腰椎间盘突出症、脑震荡后遗症、皮肤病等均可取得满意疔效。 临床应用本方须掌握如下辫证要点: (1 )疼痛固定不移，多呈刺痛、拒按;(2)排出的血液呈紫黑色、夹有血块；(3)舌质紫暗或有瘀点瘀斑；(4)脉沉涩或沉实有力。 此外，《温病条辫》载有桃仁承气汤(大黄、芒硝、桃仁、当归、丹皮、芍药)，与本方在病因、病机、临床证侯、治疗原则以及方药配伍等方面均有区别，不可混淆。 郑卫群治疗阑尾炎医案 杨X X，女，30岁，于1983年3 月2日来诊。自诉患慢性阑尾炎4年，每年发1一3次。此次因劳累过度，右下腹疼痛， 恶心呕吐，不思饮食，便秘尿黄而入院治疗。诊患者右下履疼痛、发热，右侧下腹有明显反跳痛。同时，足三里上巨虚之间有压痛点，舌红，苔黄白相兼，脉弦数。辨证为湿热瘀血阻于肠道，宜泻热攻瘀。用桃核承气汤加味治疗。处方:桃仁10克，芒硝30克(另包冲服)，大黄20克，桂枝5克，甘草5克，丹参15克，银花15克，连翘15克，红藤15克，败酱草20克。3剂后症状显著减轻。用原方稍作加减，继服6剂，痊愈出院。至今未见复发。 按语 仲景创制桃核承气汤一方，本为治疗下焦热瘀相结的蓄血轻症而设。该例患者患慢性阑尾炎4年，屡治屡发，久痛入络，必兼瘀血。现右下腹痛加剧，又且，便秘尿黄，舌红、苔黄白相兼、其脉弦数，为淤热搏结肠道，治宜泻热逐瘀，兼以清热解毒，故在桃核承气汤方中复增银花、连翘、红藤、败酱草，乃使热泻瘀祛，病获痊愈。 本案属急肢症，症状均见“小腹急结”(腹满、疼痛)、发热等症，病机属热瘀相合，与《伤寒论》桃核承气汤证相吻合，故临床每以本方移治急腹症而屡获良效。 |
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