卒中相关性肺炎的预测指标

卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是指急性脑卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，经临床和影像学检查确诊的肺炎。SAP较常见，往往使患者病情恶化，也是患者死亡的重要原因之一。预测SAP的临床预后主要依据临床状况；但SAP的初始临床表现常常不典型、胸部X线检查和痰培养灵敏度偏低，造成SAP早期诊断的困难。因此，迫切需要一个客观、易获取的预测指标。韩国首尔大学医学院神经内科的Ki-Woong Nam等评估急性缺血性脑卒中患者血液中性粒细胞和淋巴细胞的比率（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）与SAP之间的关系，结果发表在2018年7月的《Stroke》在线上。

该研究纳入1317例急性缺血性脑卒中患者。根据新版诊疗标准判定SAP；采用肺炎严重度指数、器官衰竭评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）等评估肺炎严重程度。同时将中性粒细胞计数绝对值除以淋巴细胞计数绝对值得到NLR。

结果显示，1317例缺血性脑卒中患者中，112例（9.0%）发生SAP。多因素回归分析发现，NLR（校正后OR=1.55；95% CI，1.15-2.11；P=0.005）是SAP的高危因素。此外，高龄、房颤、既往卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表评分和高敏C反应蛋白等也是SAP发生的高危因素，并且独立于NLR。依据肺炎严重度指数（P<0.001）、器官衰竭评分（P<0.001）和APACHE Ⅱ评分（P=0.004）评估，重症SAP的NLR更高。此外，伴有SAP的卒中患者的临床预后往往更差。

因此作者认为，血液中性粒细胞和淋巴细胞的比率高可预测急性缺血性卒中患者SAP的发生。NLR检查有助于及时发现高危患者，并为预防性抗生素使用提供依据。