|
你与世界只差一个 公众号 脉诊别阴阳 徐真子 通过学习《黄帝内经》的前几课，我们知道对与阴阳这个万物总纲，自然界的表达方法是多种多样的。如果将世间万物分为两大类，那么非阴即阳。《阴阳应象大论》篇，通过脉诊和六经传变来讲述了如何辨别人体的阴阳。 我们以脉诊为例： 许多人对中医的最初的兴趣，来源于脉诊。在人们印象中，脉诊是神秘而晦涩的。“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳”。当医者三指搭上病者脉搏，将自身频率调至与病者一致时，医者便可获得病者的身体信息。脉象在手下的感觉很难描述，虽然在许多脉学著作中，古人对各种脉象有非常形象的描述：比如滑脉的“如盘走珠”，浮脉的“如水上漂木等等，但总归是可意会不可言传，需要老师言传身教，需要学生用心体悟，更需要成千上万的临床积累。 《阴阳别论》篇中云：“别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期”。这里判断阴脉阳脉的一种方法是：有胃气者为阳脉，没有胃气的真脏脉为阴脉。食物所包含的能量被人体吸收后能转化为阳气，因此有一分胃气便得一分生机（阳气）。所以“别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期”。但凡见到真脏脉的败脉，都是可以预测到死期的。 人的体质是相对稳定的，所以，个人的基础脉也是不易改变的。基础脉大体分三类：浮类脉、沉类脉和平类脉（不沉不浮）。浮类脉人阳（气）多阴（血）少，沉类脉的人阳（气）少阴（多），平类脉人阴（血）阳（气）平衡。体质虽然稳定，但也是动态变化着的，因此，基础脉也是可以发生改变的。另者，五脏都有其正常脉象，如心脉的正常脉象是浮大而散，肝脉的正常脉象是沉弦而长……且“四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”人体脉象又会随着四季十二月的变化而发生改变，所以，诊脉时要灵活把握。 中医通过四诊收集各种信息，最终想得到的答案就是阴阳。《黄帝内经》曰：善诊者，察色按脉，先别阴阳。张景岳说：凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣！ 知阳审阴 尹佳苹 所谓阳脉，是胃中阳和之气(《类经》记载:胃脘之阳，言胃中阳和之气，即胃气也，五脏赖之以为根本者也。故人无胃气曰逆，逆者死。脉无胃气亦死，即此之谓。)能够把握阳和之胃气，便能够分辨病之所在;能够分辨五脏之阴脉，便可以根据五行之生克而了知病患之死生。 诊人迎脉可察三阳经之虚实;诊寸口脉可知三阴经的情况，诊察的部位虽然不同，但是对于人体疾病的审察是完整而又统一的。诊察阳脉可以明了病变部位，并根据不同时间经脉气血的流注而了知疾病的发展;辨别阴脉，也可以根据不同的时间和脏腑之间的相应关系了知病患的死生之期。能够谨慎细微的体察阴阳脉象的变化，就能够全观脉症，了知患者的病情而予以施治。 脉诊在阴阳方面的属性，还有另一个层面:脉去者为阴，来者为阳，静者为阴，动者为阳;迟者为阴，数者为阳。在临床诊脉的时候，都要我们去细心的体会，方能明白其中道理。（有删减） 识阴阳，究病源 涂登辉 凡天地万物从无到有，即有阴阳，万物分阴阳，阴阳既可以是一个大概念，更可以是细之极细，推之无穷无尽。回归本源，阴阳为万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。 人生于此方天地，亦是遵从这方天地规律，人分阴阳，人之经络分阴阳，人之脉象分阴阳。 脉诊自古是“心中了了，指下难明。”而临床疗效是建立在厚实的理论基础之上的，所以对于脉之阴阳必要了于心中——“谨熟阴阳，无与众谋”。 脉，心主之，脉之阴阳，四季脉象——春弦夏洪秋毛冬石，心主血脉，血为阴，气为阳，气为血之帅，不同季节的脉象亦是阴阳的相互作用变化，所以知阳者知阴，知阴者知阳，反向推论，通过表象知内象。但是无论是任何脉象，必然需要有神，有根。曾经看过一句话：“胃气绝则人亡，胃气存则人可生。”也就是胃脘之阳。讲的是一位医者通过脉诊查出一个即将殡葬的患者胃气尚存，施药救治的故事。 脉诊久练久摸即会有所心得，但这一篇讲到了个我认为值得深思的问题，即二阳之病发心脾，有不得隐曲……我个人理解不得隐曲是不方便透露的信息，二阳即阳明，胃之病，与脾相表里，脾与心又是子母的关系，而心为君主之官，心不安则五脏皆摇。医生在采集信息做辩证论治时，多方信息需要相互验证，这样得来的信息是全面的，详细的，辩证才会无误，用药才能信心十足。 但是自古皆有“讳疾忌医”一说，很多人都有不得隐曲的事情，例如现在的男科妇科，古代更是守口如瓶，一旦泄露就如丧考妣。所以上次曹老师讲到那个咳而遗尿的故事让我倍感深思。对此我想到了《老中医》里翁泉海对来了说的中医必会四个基础功——一手好字、二会双簧、三指切脉、四季衣裳。 其中的一手好字曹老师曾经点过，四季衣裳我认为也是中医体会病人之处，从细微之处改变气场，让医患的沟通更加顺畅，另外还有高小朴对腹痛病人病症的刨根问底，寻根求源也是此中意思，病人即使有不得隐曲，或不知病之何来，那么中医就应该想办法，去了解根源，多观察，多思考，建立良好的医患关系，患者信你，则病已去三分，谨之！慎之！ 论阴阳，学五行，把脉势 曹锦林 《阴阳应象大论》告诉我们：阴阳对整个自然界，万事万物发生、发展、消亡的重要意义。阴阳者，天地知道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。善诊者，察色按脉，先别阴阳。 《阴阳离合论》告诉我们：人体经络也要分明阴阳。三阳经，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳；三阴经，不得相失也，薄而勿沉，名曰一阴。阴阳冲冲（音同），积传为一周，气里形表而为相成也。 《阴阳别论》又告诉我们：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。 师父去年讲的《阴阳五行》一课中有提到：一生二，一年四时，无极生太极。道生一，一就是阴阳。由阴阳五行之变化，寒暑之往来而在时间上形成了春夏秋冬四时之转移。 经曰：人以天地之气生，四时之法成，阐释古人的天人一体观，即地球让自然界内有着一年四时之变化，对应人体理应也在一年之四时，一日之四时，一生之四时，中国人也就讲那么一点点气，气聚而成形，散后形就化成了气。 连贯起来看，理就全通了。类似于多股铜芯线最后还是拧成于正、负极。 而这个气一年四季都有表现，春天表现在温，夏天表现在热，秋天表现在凉，冬天表现在寒。 这个温和凉是一个形容词一个动词。温：是由寒到热的一个变化过程，它的温度慢慢上升；凉：是温度由热到寒的这么一个变化过程。所以，春天的气是往上走的，秋天的气是往下走的。这些非常重要，因为关系到我们中医的诊断。 那么，同样脉象也在随着气的变化而变化。春天的脉曰弦，春属木，木曰曲直，脉象往上冲而外界气候依然带寒，因而弦脉；夏天的脉曰洪，心属火，火曰炎上，而外界也是热象，因而洪脉；秋天的脉曰浮，金曰从革，肃杀，脉象往下走而外界气候依然带热，因而浮脉；冬天的脉曰沉，肾属水，水曰润下，藏精而外界气候也是寒的，因而沉脉。这是一年四时之脉势。别于阳者，知病忌时（知天时、气候与疾病的关系，作出预后医嘱。） 所谓阴脉，就是脉没有胃气，称为“真脏”脉象，胃气已经衰竭的症状，如果出现此症状，就可推断死期。只要谨慎而熟练的辨别阴阳脉，临诊时就不会犹豫不决。（有删减） 常脉 张天幸子 此篇中所述的四经、十二从可以理解为:四经:足厥阴肝经、手少阴心经、手太阴肺经、足少阴肾经分别应春、夏、秋、冬四时。十二从可理解为十二部位、十二时辰即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支。顺行十二辰之分，应十二月。 十二月谓春建寅、卯、辰，夏建巳、午、未，秋建申、酉、戌，冬建亥、子、丑之月也。”十二从依次与十二月相应，而十二月又与人体的十二经脉相应，这就意味着我们中医的脉诊也是要顺应天时，有些脉是自然变化产生的脉象，不是病理变化所表现出来的脉象，临床上要多注意鉴别。 脉有阴阳之分。有胃气的(这里的胃气用中气更为贴切)脉象为阳脉，五脏脉象各有不同，所以阳脉在五脏也有区别。而在一年四季中的五个时段春、夏、长夏、秋、冬中，五脏的脉象会因为时令的不同又各有五时的脉象，所以说五五二十五阳。 春时，五脏脉各见微弦象，夏季各见微洪象，秋时各见微浮象，冬时多见微沉象(即春弦夏洪秋毛冬石)这都是自然变化产生的脉象。五脏属阴，五脏之脉如无胃气(中阳温运和合之气)称为真脏脉，真脏脉现则五脏败坏，真气将绝。此等脉诊不是从书看看就能学会，还是得从临床经验积累，正如曹老师说的：等你摸过一万个人的脉，你就差不多能体会到了。 |
|
|
